孫彩風(fēng)

(山西省臨汾市吉縣疾病預(yù)防控制中心，山西 臨汾042200)

疫苗接種后不良反應(yīng)是指接種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)[1]。因部分疫苗具有顆粒大、局部組織難吸收等缺點(diǎn)，經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射后，容易出現(xiàn)接種部位腫痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)，短期內(nèi)無(wú)法完全消退，給患兒帶來(lái)了痛苦，引發(fā)患兒監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生緊張不安的情緒，給以后的疫苗接種帶來(lái)阻礙。臨床常采取熱敷的方法以促使局部腫痛消散，但起效時(shí)間慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不盡理想。本研究采用TDP照射配合硫酸鎂濕熱敷治療疫苗接種后局部皮膚紅腫，能在短期內(nèi)消除局部腫痛癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月臨汾市吉縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行疫苗接種后出現(xiàn)局部皮膚紅腫的80例患兒，按照接種時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡0.3～5.0歲，平均(3.52±0.05)歲；局部皮膚紅腫范圍2.5～5.5 cm，局部紅腫痛時(shí)間1～3 d；接種疫苗類型：百白破疫苗21例，乙型肝炎疫苗3例，卡介苗5例，腮腺炎疫苗4例，脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗3例，麻疹疫苗4例。觀察組男26例，女14例；年齡0.25～6.0歲，平均 (3.21±0.36)歲；局部皮膚紅腫范圍2.6～5.0 cm，局部紅腫痛時(shí)間1～4 d；接種疫苗類型：百白破疫苗23例，乙型肝炎疫苗2例，卡介苗4例，腮腺炎疫苗3例，脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗3例，麻疹疫苗5例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用疫苗學(xué)》中關(guān)于疫苗接種后不良反應(yīng)(局部皮膚紅腫)的相關(guān)描述：接種部位1～2 d內(nèi)出現(xiàn)局部紅腫熱痛及硬結(jié)，可伴有輕度發(fā)熱及引流區(qū)域淋巴結(jié)腫痛[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人或家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非接種疫苗導(dǎo)致的局部皮膚紅腫硬結(jié)者；接種部位伴有無(wú)菌性膿腫或局部皮膚潰爛者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予硫酸鎂溶液濕熱敷。取50 g硫酸鎂粉(河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031，500 g/袋)倒入100 m L開(kāi)水中，混勻后即得到濃度為50%硫酸鎂溶液，取1張4層無(wú)菌紗布浸入硫酸鎂溶液中，取出后外敷，以紗布不滴水、能覆蓋局部皮膚紅腫熱痛范圍為宜，每次外敷20 min，每日3次，連續(xù)外敷5 d。

2.2 觀察組 在硫酸鎂溶液濕熱敷的同時(shí)，將TDP(特定電磁波治療器，重慶醫(yī)用設(shè)備廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許201500007)置于與外敷紗布垂直高度約5 cm處進(jìn)行照射，每次照射20 min，每日3次，連續(xù)照射5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療起效時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間。②臨床療效。痊愈：紅腫硬結(jié)消散，局部皮膚光滑，無(wú)痛癢癥狀；有效：紅腫硬結(jié)范圍縮小，無(wú)疼痛；無(wú)效：紅腫硬結(jié)范圍沒(méi)有縮小，局部觸診有波動(dòng)感，甚至出現(xiàn)膿性分泌物，伴疼痛、瘙癢癥狀[3]。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總滿意率＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療起效時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間比較 觀察組患兒局部癥狀治療起效時(shí)間及完全消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疫苗接種后局部皮膚紅腫患兒治療起效時(shí)間和癥狀完全消失時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組疫苗接種后局部皮膚紅腫患兒治療起效時(shí)間和癥狀完全消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療起效時(shí)間 癥狀完全消失時(shí)間觀察組 40 1.92±0.42▲ 3.23±0.73▲對(duì)照組 40 2.93±0.51 4.52±0.33

(2)臨床療效比較 觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疫苗接種后局部皮膚紅腫患兒臨床療效比較(例)

(3)護(hù)理總滿意率比較 觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疫苗接種后局部皮膚紅腫患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

疫苗是指將病原微生物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用轉(zhuǎn)基因等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。研究表明，采用熱敷法治療疫苗接種后導(dǎo)致的皮膚局部紅腫硬結(jié)有一定效果，但短時(shí)間內(nèi)不能改善癥狀，容易導(dǎo)致患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)下次疫苗接種產(chǎn)生抵抗情緒，降低疫苗接種的依從性[4]。本研究采用硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合TDP照射治療疫苗接種后局部皮膚紅腫熱痛，療效較好。

硫酸鎂具有清熱消腫、解毒散結(jié)的效果，還有殺菌的作用。硫酸鎂局部濕熱敷可以擴(kuò)張局部血管，改善紅腫硬結(jié)處的微循環(huán)，加速紅腫硬結(jié)消退，同時(shí)鎂離子在神經(jīng)末梢具有拮抗鈣離子的作用，通過(guò)濕熱敷產(chǎn)生的透皮吸收原理而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。邢愛(ài)玲等[6]采用硫酸鎂濕熱敷治療兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結(jié)，總有效率為100%，表明該方法可縮短局部紅腫硬結(jié)消失時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。陳海紅[7]采用硫酸鎂熱敷治療兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結(jié)，將200例兒童分對(duì)照組100例(采用常規(guī)熱敷)和治療組100例(硫酸鎂濕熱敷)，結(jié)果表明，治療組皮膚紅腫硬結(jié)消失時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示硫酸鎂濕熱敷療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。TDP照射可有效擴(kuò)張病變部位毛細(xì)血管，改善局部腫脹部位血液循環(huán)，加速新陳代謝，減輕炎性水腫，加速炎癥消退[8]，同時(shí)通過(guò)TDP照射，硫酸鎂溶液可通過(guò)高溫將藥液滲入局部病變。黃清云[9]運(yùn)用硫酸鎂聯(lián)合TDP治療因長(zhǎng)春瑞濱藥物滲漏導(dǎo)致的不良反應(yīng)，證明該法有較好的消腫、止痛功效，可減輕患者痛苦。

綜上所述，TDP照射配合硫酸鎂濕熱敷治療疫苗接種后皮膚局部紅腫硬結(jié)，起效較快，可縮短癥狀消失時(shí)間，提高護(hù)理總滿意度，增加患兒的接種依從性。同時(shí)該方法操作簡(jiǎn)單，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。