張劍波， 蘇 然

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院， 廣東 廣州 510515)

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體帶來(lái)劇烈的疼痛感，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理造成嚴(yán)重的影響[1]。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩的經(jīng)驗(yàn)，心理上會(huì)懼怕疼痛，造成較大的心理壓力，在分娩時(shí)容易喪失信心，很多產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程當(dāng)中由于疼痛難忍而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，這樣會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至是死亡，引起不良母嬰結(jié)局。因此，在分娩的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行良好的麻醉至關(guān)重要[2]。有效的分娩鎮(zhèn)痛方式可以幫助減輕產(chǎn)婦的疼痛，提高自然分娩率和母嬰結(jié)局。羅哌卡因是一種有效的酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，能阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，具有很好的麻醉效果[3]。舒芬太尼也是一種有效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸的抑制作用和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯比較小[4]。椎管內(nèi)麻醉是一種局部鎮(zhèn)痛藥物的麻醉方式，可以在起到鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者的肢體肌力下降[5,6]。本文主要探討羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，選取的時(shí)間范圍為2016年12月到2018年7月，分為對(duì)照組和復(fù)合組，每組50例初產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，復(fù)合組患者進(jìn)行羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼注射液。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(27.64±3.69)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.11±0.54)周；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)17級(jí)。復(fù)合組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡(27.96±4.12)歲，孕周39～42周，平均孕周(39.45±0.47)周； ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)17級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦足月、單胎、頭位妊娠；所有的產(chǎn)婦檢查指標(biāo)正常，符合陰道試產(chǎn)的條件；ASA分級(jí)在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究知情，同意加入研究；研究經(jīng)過(guò)病理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎、早產(chǎn)產(chǎn)婦；患有全身感染性疾病產(chǎn)婦和血液循環(huán)障礙的產(chǎn)婦；對(duì)本研究所使用麻醉藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦；患有精神疾病，意識(shí)和表達(dá)不清晰的產(chǎn)婦。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、ASA分級(jí)等一般資料進(jìn)行分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心率、血壓、血氧飽和度以及胎心等。當(dāng)宮口開(kāi)到2～3cm時(shí)進(jìn)行麻醉處理。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，具體的方法為：產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒之后鋪巾，然后取腰2/3作為硬膜外穿刺點(diǎn)，置管?；爻闆](méi)有液體之后再硬膜外注射2mL濃度為1.73%的碳酸利多卡因，沒(méi)有脊麻現(xiàn)象后硬膜外注射10mL 0.068%羅哌卡因注射液(生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475；規(guī)格：10mL)。復(fù)合組產(chǎn)婦采用羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，具體方法為：產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒之后鋪巾，然后取腰2/3作為硬膜外穿刺點(diǎn)，置管。回抽沒(méi)有液體之后再硬膜外注射2mL濃度為1.73%的碳酸利多卡因，沒(méi)有脊麻現(xiàn)象后硬膜外注射10mL 0.068%羅哌卡因，0.3μg/mL的枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1mL：50μg(以舒芬太尼計(jì)))，患者采用自控電子鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)為100mL 0.068%的多卡因和舒芬太尼，背景輸注8mL，時(shí)間15min，PCA量5mL，觀察產(chǎn)婦宮口狀況，宮口全開(kāi)停藥。

1.3觀察指標(biāo):①麻醉指標(biāo)比較：對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行比較;②產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行比較;③視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分比較：對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉前和麻醉后5min、30min、60min和90min的VAS評(píng)分進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行比較。VAS評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈;④分娩方式比較：對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行記錄，計(jì)算自然分娩率、器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率;⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)包括尿潴留、低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)比較:復(fù)合組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉前和麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較:復(fù)合組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間都短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦麻醉前和麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較:麻醉前，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分差異不明顯，麻醉后兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分都有所下降，但是復(fù)合組產(chǎn)婦在麻醉后5min、30min、60min和90min的VAS評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較:復(fù)合組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組；器械助產(chǎn)率的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較n(%)

表5 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛，產(chǎn)婦在感受到劇烈疼痛的同時(shí)會(huì)引起生理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮性增加，血壓升高。為了緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，臨床上常采用藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理。羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)麻醉藥物，對(duì)心血管的毒性比較低，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯效果比較好，并且起效的時(shí)間比較短，鎮(zhèn)痛的時(shí)間長(zhǎng)，可以幫助產(chǎn)婦減輕疼痛并且不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯[7]。舒芬太尼是一種合成的阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有高度的選擇性，可以和μ受體結(jié)合，具有良好的溶脂性，分布的容積比較小，清除半衰期短，可控性比較好，可以快速滲透到生物膜，起到麻醉效果[8]。

本研究主要探討羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中的應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼可以幫助加快鎮(zhèn)痛起效，縮短完全阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間，原因可能是羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼加強(qiáng)麻醉的效果，藥物可以快速作用于生物膜，起到鎮(zhèn)痛的效果，并且對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的抑制作用加大，快速起到阻滯的作用，另外，兩種麻醉藥物的聯(lián)用可以加大麻醉效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的時(shí)間[9]。研究結(jié)果顯示，復(fù)合組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間都短于對(duì)照組，說(shuō)明羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，原因可能是兩種藥物的聯(lián)用進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可以幫助松弛宮頸、幫助宮口的擴(kuò)張，從而幫助縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的體力消耗。研究結(jié)果顯示，復(fù)合組產(chǎn)婦的麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼可以顯著減輕產(chǎn)婦的疼痛感，原因可能是兩種藥物的聯(lián)合使用加大了對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用，減輕產(chǎn)婦的疼痛。研究結(jié)果還顯示，復(fù)合組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，原因可能是羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少恐懼和害怕，增強(qiáng)分娩信心，改善大腦皮質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)的調(diào)控，放松盆底肌肉，幫助順利分娩。研究結(jié)果還顯示，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)較大區(qū)別，原因可能是羅哌卡因和舒芬太尼兩種麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性好，可以保證產(chǎn)婦的心肌供氧充足，兩種藥物聯(lián)合使用并不會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果好，可以加快藥物起效，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。