常路路　王義圍　李軍

摘要：目的 ?對承德市下屬8個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析，探討其發(fā)展趨勢及公平性。方法 ?以2008～2017年河北經(jīng)濟(jì)年鑒為主要資料來源，描述承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本情況，運(yùn)用洛倫茨曲線、基尼系數(shù)，從人口、地理面積兩個(gè)方面分析其公平性。結(jié)果 ?2008～2017年承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由7230張床增長至17757張床，年均增長率為10.50%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)由7222人增長至14382人，年均增長率為7.95%，但2017年承德市下轄8個(gè)縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均低于國家平均水平。2008年和2017年承德市8個(gè)縣按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.11和0.08，按地理區(qū)域分布情況的基尼系數(shù)分別為0.24。結(jié)論 ?承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展迅速、公平，但仍存在資源配置總量不足的問題。

關(guān)鍵詞：資源配置;公平性;基尼系數(shù);醫(yī)療機(jī)構(gòu);發(fā)展趨勢

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.039

文章編號：1006-1959（2020）18-0122-03

Research on the Development Trend and Equity of Medical and Health Institutions

in 8 Counties in Chengde City

CHANG Lu-lu，WANG Yi-wei，LI Jun

（Department of General Medicine，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde067000， Hebei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the allocation of medical and health resources in 8 counties under Chengde City， and discuss its development trend and fairness.Methods ?The 2008-2017 Hebei Economic Yearbook was used as the main source of data to describe the basic situation of the allocation of medical and health resources in 8 counties in Chengde City， using the Lorenz curve and the Gini coefficient to analyze its fairness from the two aspects of population and geographic area.Results ?From 2008 to 2017， the number of beds in medical and health institutions in 8 counties in Chengde City increased from 7，230 to 17，757， with an average annual growth rate of 10.50%. The number of technicians in medical and health institutions increased from 7，222 to 14，382， with an average annual growth rate of 7.95%. However， in 2017， the number of health technicians per 1，000 population in the 8 counties of Chengde City was lower than the national average. In 2008 and 2017， the Gini coefficients of the eight counties in Chengde City were 0.11 and 0.08， respectively， and the Gini coefficients of the geographical distribution were 0.24.Conclusion ?The construction of medical and health institutions in the 8 counties of Chengde City had developed rapidly and fairly， but there was still a problem of insufficient resource allocation.

Key words：Resource allocation;Fairness;Gini coefficient;Medical institutions;Development trend

“十九大”報(bào)告提出了健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略，要求深化體制改革，呼吁加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。在此背景下，承德市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了迅速的發(fā)展，但在這個(gè)過程中也顯示出了一些如醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總量仍顯不足等問題。目前采用數(shù)據(jù)量化承德市下轄8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展現(xiàn)狀的研究較少[1，2]，本研究旨在對承德市下轄8個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析，探討其發(fā)展趨勢及公平性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 本研究選擇承德市下轄承德縣、興隆縣、灤平縣、隆化縣、豐寧滿族自治縣、寬城滿族自治縣、圍場滿族蒙古族自治縣、平泉（市）縣共8個(gè)縣2008～2017年的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展情況。資料來源于河北省統(tǒng)計(jì)局2009～2018 年河北經(jīng)濟(jì)年鑒，收集的資料主要包括承德市下轄8個(gè)平行縣的人口數(shù)、床位數(shù)、地理面積及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相關(guān)信息。

1.2研究方法

1.2.1基本指標(biāo) 每萬人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每平方千米醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員。采用年均增長率（AAGR）反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的增速和發(fā)展趨勢，計(jì)算公式為[2]：

AAGR=-1，其中n=年數(shù)-1

以衛(wèi)生資源密度指數(shù)（HRDI）綜合反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的人口分布和地理分布的水平，計(jì)算公式[2]：

1.2.2洛倫茨曲線與基尼系數(shù) 在洛倫茨曲線中，根據(jù)各縣人均衛(wèi)生資源的升序排列，累積人口構(gòu)成比為 X軸，累積衛(wèi)生資源構(gòu)成比為 Y軸繪制，對角線為絕對公平線，曲線的彎曲程度反映了資源在整體上的分配不平等程度，彎曲程度越大，公平度越 ?低[3，4]?；诼鍌惔那€計(jì)算的基尼系數(shù)能更準(zhǔn)確地反映衛(wèi)生資源配置的公平性，其數(shù)值越接近于趨近于0表示公平，越接近于1表示越不公平。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：基尼指數(shù)在0.2以下表示絕對公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對公平，0.4～0.5是比較不公平，0.5以上表示非常不公平[4]。Excel 2010計(jì)算得到了本文中洛倫茨曲線和基尼系數(shù)。

2結(jié)果

2.1總體發(fā)展情況 ?2008～2017承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由 7230（床）增長至 17757（床），年均增長率為10.50%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員由7222（人）增長至14382（人），年均增長率為7.95%，見表 1。

2.2 2017年承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況 ?圍場滿族蒙古族自治縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)最多，興隆縣最少。從人口分布來看，灤平縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)量最多，平泉市最少，其中只有灤平縣高于河北省5.7 人的平均水平，但是均低于國家6.47人的平均水平。從地理面積角度來看，寬城滿族自治縣每平方千米醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)最多，豐寧滿族自治縣最少。寬城滿族自治縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員 HRDI最高，豐寧滿族自治縣最低，見表2。

2.3 2008年和2017年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員配置的洛倫茨曲線和基尼系數(shù)分析按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.11、0.08，均處于小于0.2的最佳狀態(tài)。按地理面積分布的基尼系數(shù)均為0.24，均處于0.2～0.3的比較公平狀態(tài)，見圖1、圖2。

3討論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指面向該機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。通過近幾年的不斷探索與實(shí)踐，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系得到了迅速發(fā)展，并逐步向全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展，目前承德市8個(gè)下轄縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平總體上呈平穩(wěn)上升趨勢，在床位數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)方面都得到較大的提高，但是與日益增長的基本醫(yī)療需求相比，仍存在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總量不足的問題，仍有提高空間。從表2可見，截止2017年底，承德市下轄8個(gè)縣在每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)及每平方千米醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)方面存在一定的差異。但從洛倫茨曲線和基尼系數(shù)來看，承德市8個(gè)縣2008年及2017年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員配置按人口分布的基尼系數(shù)均處于小于0.2的最佳狀態(tài)。按地理面積分布的基尼系數(shù)均處于0.2～0.3的比較公平狀態(tài)，且按人口分布的公平性較按地理面積的公平性高。這種情況的出現(xiàn)原因在于在一段時(shí)間內(nèi)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配時(shí)，主要是將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)作為主要的參考指標(biāo)，從地理面積的角度進(jìn)行衡量的較少。承德市衛(wèi)生行政部門在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃方面有一定成效，在宏觀上基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性，雖然承德市8個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置一致性方面略有差異，但就其公平性而言，仍處于健康發(fā)展的狀態(tài)。

本研究主要就承德市下轄8個(gè)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量、人員數(shù)量及衛(wèi)生技術(shù)人員分配的合理性進(jìn)行了分析，未進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量研究，未來將對承德市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量及居民滿意度進(jìn)行研究，以便更全面分析承德市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的提供現(xiàn)狀。

雖然承德市8個(gè)縣衛(wèi)生資源近年來有平穩(wěn)、快速增長的趨勢，但仍與我國強(qiáng)基層戰(zhàn)略目標(biāo)仍有一定差距，目前在加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的背景下，建議逐步將編制向基層傾斜，建立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高基層醫(yī)生的績效工資水平，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資政策，對非編制人員實(shí)行同工同酬制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，為基層醫(yī)生提供良好的工作環(huán)境。除人口因素外，還要綜合考慮地理區(qū)域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)需求、服務(wù)半徑等因素對衛(wèi)生資源利用可及性的影響，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理確定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。此外，應(yīng)優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置原則和結(jié)構(gòu)比例，綜合人口、地理等因素，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員名額，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和引導(dǎo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員跨區(qū)域、跨城鄉(xiāng)流動(dòng)，增加各區(qū)域居民基本衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅文華.珠海市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J]中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（5）：10-12.

[2]付英杰，王健，孟彥，等.中國全科醫(yī)生發(fā)展趨勢及公平性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（1）：7-13.

[3]盧秀芳，劉楚，李超凡，等.我國中醫(yī)藥人員配置公平性研究：基于基尼系數(shù)與泰爾指數(shù)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（10）：46-50.

[4]Kang X，Kai JZ，Dan W，et al.Trend in distribution of primary health care professionals in Jiangsu Province of eastern China[J].International Journal for Equity in Health，2014，13（1）：117.

收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-26

編輯/肖婷婷