徐萌　潘琳娜　季瑩

摘要：目的 ?探討糖尿病合并高血壓患者與腦微出血（CMBs）和腦梗塞的關(guān)系。方法 ?選取2015年2月～2017年5月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的急性期腦梗塞患者98例，根據(jù)有無糖尿病、高血壓分為高血壓合并糖尿病腦梗塞組（33例）、高血壓腦梗塞組（35例）、糖尿病腦梗塞組（30例），同時(shí)選取于我院進(jìn)行體檢的健康志愿者（30例）組成健康組。所有入選者均接受全身磁共振掃描儀檢查，觀察糖尿病合并高血壓腦梗塞患者腦微出血SWI表現(xiàn)，比較三組CMBs分級(jí)，分析CMBs分級(jí)與糖尿病合并高血壓相關(guān)性分析。結(jié)果 ?經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦梗塞后，腦微出血情況與單純糖尿病腦梗塞患者、高血壓腦梗塞患者、健康者比較橢圓形低信號(hào)區(qū)明顯增強(qiáng);高血壓合并糖尿病腦梗塞組CMBs3級(jí)、4級(jí)發(fā)生率高于高血壓腦梗塞組、糖尿病腦梗塞組（P<0.05）;經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CMBs分級(jí)與糖尿病合并高血壓呈正相關(guān)（r=0.364，P=0.183）。結(jié)論 ?急性期腦梗塞患者合并糖尿病和高血壓疾病可增加CMBs分級(jí)，通過對(duì)患者糖尿病、高血壓疾病的控制，可對(duì)患者發(fā)生CMBs預(yù)防及治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：腦微出血;腦梗塞;糖尿病合并高血壓;CMBs分級(jí)

中圖分類號(hào)：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.025

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0083-02

The Relationship Between Cerebral Microbleeds and Cerebral Infarction

in Diabetic Patients with Hypertension

XU Meng1，PAN Lin-na1，JI Ying2

（1.Department of Neurosurgery，Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，

Nanchang 330008，Jiangxi，China;

2.Department of Pharmacy，Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between patients with diabetes and hypertension and cerebral microbleeds （CMBs） and cerebral infarction.Methods ?A total of 98 patients with acute cerebral infarction who were treated in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from February 2015 to May 2017 were selected. According to the presence or absence of diabetes and hypertension， they were divided into hypertension and diabetic cerebral infarction group （33 cases）， The hypertensive cerebral infarction group （35 cases）， the diabetic cerebral infarction group （30 cases）， and healthy volunteers （30 cases） who underwent physical examination in our hospital were selected to form the healthy group. All selected subjects were examined by whole-body magnetic resonance scanner to observe the SWI performance of cerebral microbleeds in patients with diabetes and hypertensive cerebral infarction， compare the three groups of CMBs classification， and analyze the correlation between CMBs classification and diabetes with hypertension.Results ?The imaging examination showed that after cerebral infarction in diabetic patients with hypertension， the situation of cerebral microbleeds was significantly enhanced compared with patients with simple diabetic cerebral infarction， hypertensive cerebral infarction patients， and healthy people; the oval low signal area was significantly enhanced; hypertension complicated with diabetic cerebral infarction the incidence of CMBs grade 3 and 4 in the group was higher than that of the hypertensive cerebral infarction group and the diabetic cerebral infarction group（P<0.05）;Spearman correlation analysis showed that the CMBs grade was positively correlated with diabetes and hypertension （r=0.364，P=0.183）.Conclusion ?Patients with acute cerebral infarction combined with diabetes and hypertension could increase the classification of CMBs. Through the control of diabetes and hypertension， it could provide guidance for the prevention and treatment of CMBs in patients.

Key words：Cerebral microbleeds;Cerebral infarction;Diabetes with hypertension;CMBs classification

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是由于腦部微小血管病變所致的含鐵黃素沉積，可出現(xiàn)于帕金森病、缺血性腦血管病及健康的老年人中。有研究指出[1]，高血壓是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓人群CMBs發(fā)生率明顯高于健康人群。隨著糖尿病腦病概念的提出，發(fā)現(xiàn)糖尿病可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而CMBs與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，因此糖尿病可能對(duì)CMBs的發(fā)生具有一定影響。本研究選擇我院2015年2月～2017年5月收治的急性期腦梗塞患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病合并高血壓患者腦微出血和腦梗塞的關(guān)系，以期為此類患者腦梗塞的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2015年2月～2017年5月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的急性期腦梗塞患者98例，根據(jù)有無糖尿病、高血壓進(jìn)行分組，其中高血壓合并糖尿病腦梗塞組33例、單純高血壓腦梗塞組35例、糖尿病腦梗塞組30例，同時(shí)選取于我院進(jìn)行體檢的健康者30例設(shè)為健康組。高血壓合并糖尿病腦梗塞組中男18例，女15例;年齡53～74歲，平均年齡（65.83±4.37）歲;高血壓腦梗塞組中男19例，女16例;年齡53～75歲，平均年齡（66.17±4.43）歲;糖尿病腦梗塞組中男16例，女14例;年齡54～75歲，平均年齡（65.72±4.31）歲;健康組中男17例，女13例;年齡54～74歲，平均年齡（65.67±4.45）歲。四組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常者;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③年齡<75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明顯腦出血、顱內(nèi)占位、煙霧病、血管畸形等疾病者;②表達(dá)障礙或精神疾病者;③嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3方法 ?所有入選者均采用GE SIGNA EXCITE HDs3.0 T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，全部掃描者獲得常規(guī)橫斷面T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2 FLAIR）、矢狀面T2WI及磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列。SWI序列：TR4=3.ms，TE=6 ms，F(xiàn)OV=24 cm，矩陣=480×388，層厚=1.2 mm，掃描時(shí)間7 min，掃描后將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE AW 4.3工作站用Functool進(jìn)行圖像后處理，得到相位-強(qiáng)度融合圖即SWI圖，并行最小密度投影（MIP）重建。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ?CMBs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：CMB在SWI上被界定為直徑為2～5 mm的橢圓形低信號(hào)區(qū)，并排除腦出血、流空血管影、血管間隙及腦內(nèi)鈣化，依據(jù)CMBs的數(shù)量的多少進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)（無），1級(jí)（1～3個(gè)），2級(jí)（4～6個(gè)），3級(jí)（7～9個(gè)），4級(jí)（>9個(gè)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有資料應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，CMBs分級(jí)與高血壓合并糖尿病相關(guān)性采用Spearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病合并高血壓腦梗塞患者腦微出血SWI表現(xiàn) ?糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦梗塞后腦微出血情況與糖尿病腦梗塞患者、高血壓腦梗塞患者、健康者比較橢圓形低信號(hào)區(qū)明顯增強(qiáng)，見圖1。

2.2三組CMBs分級(jí)比較 ?高血壓合并糖尿病腦梗塞組CMBs3級(jí)、4級(jí)發(fā)生率高于高血壓腦梗塞組、糖尿病腦梗塞組（Z=4.253，P=0.000）;高血壓腦梗塞組與糖尿病腦梗塞組CMBs分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.393，P=0.695），見表1。

2.3 CMBs分級(jí)與糖尿病合并高血壓相關(guān)性分析 ?經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CMBs分級(jí)與糖尿病合并高血壓呈正相關(guān)（r=0.364，P=0.183）。

3討論

CMBs是一種以微小出血為主要特征腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，隨著對(duì)CMBs深入研究發(fā)現(xiàn)，CMBs可在一定程度上預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)、認(rèn)知障礙等疾病，因此CMBs被看作腦小血管病變的標(biāo)志，臨床受到廣泛關(guān)注[2]。目前年齡、高血壓、其他腦部血管病變被認(rèn)為是CMBs的主要危險(xiǎn)因素。而糖尿病是一種全身性疾病，可對(duì)身體幾乎所有重要器官包括大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷。

缺血性腦卒中伴2型糖尿病患者CMBs陽(yáng)性率高于單獨(dú)缺血性腦卒中患者，長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不佳易增加腦部小血管病變程度，從而增加CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，而糖尿病合并高血壓患者CMBs發(fā)生率則進(jìn)一步增加[4]。本研究中糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦梗塞后，腦微出血情況和健康者比較橢圓形低信號(hào)區(qū)明顯增強(qiáng);高血壓合并糖尿病腦梗塞組CMBs3級(jí)、4級(jí)發(fā)生率高于高血壓腦梗塞組、糖尿病腦梗塞組，且經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CMBs分級(jí)與糖尿病合并高血壓呈正相關(guān)（P<0.05），提示高血壓合并糖尿病腦梗塞患者與CMBs數(shù)量增加呈正相關(guān)。糖尿病和高血壓均會(huì)對(duì)腦白質(zhì)的微動(dòng)脈和小穿支動(dòng)脈產(chǎn)生影響，使平滑肌細(xì)胞發(fā)生纖化促使血管壁變薄、管腔狹窄，進(jìn)而發(fā)生小動(dòng)脈硬化，致腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性疏松改變，而腦白質(zhì)疏松是CMBs的危險(xiǎn)因素。因此，糖尿病、高血壓可能促進(jìn)CMBs的發(fā)生。

綜上所述，急性期腦梗塞患者合并糖尿病和高血壓疾病可增加CMBs分級(jí)，通過對(duì)患者糖尿病、高血壓疾病的控制，可對(duì)患者發(fā)生CMBs預(yù)防及治療提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛村水.急性腦梗死伴高血壓病人腦微出血的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018（11）：1614-1617.

[2]王沈陽(yáng)，楊謙，郭曉敏.腦微出血的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（3）：384-388.

[3]施俊峰，陳峰，湯武裝，等.缺血性腦卒中伴2型糖尿病患者腦微出血的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（1）：75-78.

[4]夏莉君，陳映，黃敏，等.腦微出血與急性腦梗死后出血的臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（5）：260-262.

收稿日期：2020-01-04;修回日期：2020-02-13

編輯/馮清亮