河南省澠池縣中醫(yī)院（472400）薛治國

中醫(yī)認(rèn)為，急性闌尾炎病機(jī)為熱毒內(nèi)聚、瘀結(jié)腸中而生癰膿，因此治療應(yīng)清熱解毒、通腑消癰。大黃牡丹湯包含多種清熱解毒中藥，可用于治療闌尾炎。本研究選取我院老年急性闌尾炎患者分組對比，旨在分析大黃牡丹湯加減聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年8月～2019年1月老年急性闌尾炎患者71例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=36）、參照組（n=35）。研究組男21例，女15例；年齡61～73歲，平均（67.24±2.04）歲；發(fā)病至就診時間4.2～11.7h，平均（7.92±1.24）h。參照組男20例，女15例；年齡61～75歲，平均（67.83±2.11）歲；發(fā)病至就診時間4.1～11.9h，平均（7.81±1.15）h。兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時間）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第8版）》急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡≥60歲；③患者或家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②本研究藥物過敏者。

1.3 方法 參照組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體如下：全麻，于臍上緣行弧形切口約1.5cm，置入穿刺鞘，建立CO2氣腹，維持氣壓約12mmHg；穿刺置入Trocar，建立觀察孔（1cm）及操作孔（0.5cm），置入腹腔鏡，探查腹腔；更換為頭低腳高位，逐段處理闌尾系膜，提出闌尾，常規(guī)切除；殘端黏膜電灼，縫合切口。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯加減，組方為：牡丹皮9g，冬瓜子30g，蒲公英30g，連翹15g，大黃10g，桃仁12g，金銀花30g，白花蛇舌草30g，赤芍15g，芒硝10g，術(shù)后12h煎服，1劑/d，通便后停止服用。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括住院時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間等。②術(shù)后切口感染情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 研究組住院時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于參照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)（h）研究組 36 5.17±1.05 19.83±3.14 18.05±3.22參照組 35 7.08±1.31 28.12±3.56 22.29±3.73 t 6.789 10.414 5.132 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后切口感染情況 研究組出現(xiàn)切口感染1例，參照組出現(xiàn)切口感染8例。兩組切口感染發(fā)生率比較，研究組2.78%（1/36）低于參照組22.86%（8/35）（χ2=4.777，P=0.029）。

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)表明，牡丹皮有抑菌、抗炎作用，冬瓜子有免疫促進(jìn)作用，蒲公英有抗菌、殺菌作用，大黃有抗炎、止血作用，金銀花有抗炎抗菌、增強(qiáng)免疫功能等作用，白花蛇舌草有抗菌消炎作用，芒硝可刺激闌尾內(nèi)皮系統(tǒng)、減輕闌尾炎癥[2][3]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于參照組（P＜0.05），表明老年急性闌尾炎患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)后采用大黃牡丹湯加減，可縮短住院時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間，對縮短康復(fù)進(jìn)程有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后切口感染率2.78%低于參照組22.86%（P＜0.05），表明大黃牡丹湯加減可有效減少術(shù)后切口感染情況，有助于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，大黃牡丹湯加減聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎患者，可縮短康復(fù)時間，減少術(shù)后切口感染情況。