廣東省東莞市中醫(yī)院（523003）莫艷霞

臨床呼吸衰竭患者常用的治療手段是呼吸通氣，但諸多患者均會(huì)出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥，多因張口呼吸配合較差導(dǎo)致，而相關(guān)資料顯示腹脹出現(xiàn)的概率高達(dá)21%～46%，不但加重患者通氣過(guò)程的障礙，還會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受且無(wú)創(chuàng)通氣治療的失敗，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[1]。當(dāng)前治療臨床上通常選擇促進(jìn)患者胃動(dòng)力藥物提高腸蠕動(dòng)，緩解腹脹的癥狀，但這種方法應(yīng)用在重度腹脹患者身上療效不佳，而減壓的方式更多應(yīng)用在昏迷患者身上，因此越來(lái)越多醫(yī)療人員不斷通過(guò)實(shí)踐探索更好的緩解腹脹方法?，F(xiàn)納入56例機(jī)械通氣出現(xiàn)的腹脹癥狀患者作為本研究的對(duì)象，對(duì)比其臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2017年7月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的患者56例，入院時(shí)經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，處于急性加重期，必須配合無(wú)創(chuàng)通氣治療，且符合《中華消化病指南》關(guān)于腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者年齡超過(guò)18歲，均為自愿簽署知情同意書(shū)。排除有創(chuàng)通氣患者、患有糖尿病的患者、心腦疾病患者、昏迷休克狀態(tài)患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將56例分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組中，男13例，女15例，患者平均年齡為（67.3±4.5）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.4±0.7）kg/m2，腹脹程度包括輕度15例、中度10例、重度3例。對(duì)照組患者中，男14例，女14例，患者平均年齡（65.9±4.2）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（22.5±0.6）kg/m2，腹脹程度為輕度14例、中度10例、重度4例。上述比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 我院呼吸內(nèi)科為56例患者均采用常規(guī)干預(yù)，提供無(wú)創(chuàng)通氣治療、抗炎治療、解痙祛痰治療、對(duì)癥治療及支持治療。飲食方面禁止患者進(jìn)食產(chǎn)氣且不易消化的食物，如牛奶、豆類等，餐后半小時(shí)～1小時(shí)間做無(wú)創(chuàng)通氣治療，避免患者多說(shuō)話而引發(fā)氣體進(jìn)入胃腸道，此外配合情志護(hù)理，緩解患者的負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)。對(duì)照組患者采用大黃穴位貼敷法進(jìn)行治療，主要為大黃粉，采用含75%酒精對(duì)患者肚臍周圍皮膚進(jìn)行清潔，采用中藥貼劑大黃貼在患者神闕穴上貼敷，每天治療一次，每次持續(xù)時(shí)間控制為4～6小時(shí)，持續(xù)三次。治療完后幫助患者用清水擦拭皮膚直到干爽，觀察周圍皮膚是否存在潰瘍、紅腫和瘙癢的情況。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加以耳穴壓豆進(jìn)行治療，針對(duì)患者主穴肝、脾、胃、大小腸、內(nèi)分泌等以及配穴膈、膽、食管等進(jìn)行單側(cè)取穴，取患者平臥位，探穴成功后一手固定住患者耳廊的后上部分，將耳廓部位暴露，另一手采用探棒均勻緩慢進(jìn)行按壓，直到找到耳穴敏感的部位，通過(guò)含75%的乙醇對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，直到患者口述存在痛感，再用鑷子夾取有王不留行籽膠布，準(zhǔn)確貼在對(duì)應(yīng)的穴位上，稍微控制好壓力，按壓數(shù)秒。整個(gè)過(guò)程中醫(yī)療人員要注意盡可能取刺激患者穴位的反應(yīng)點(diǎn)，使其產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的效果。具體按壓情況結(jié)合患者的情況進(jìn)行判斷與選擇，通常以患者感到麻、酸、微熱以及微痛為宜，貼兩天進(jìn)行更換，持續(xù)治療兩次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果[3][4]：①顯效：24h內(nèi)患者肛門(mén)恢復(fù)排氣，腹脹癥狀基本消失；②有效：患者在24h內(nèi)肛門(mén)恢復(fù)排氣，有較輕程度的腹脹情況存在；③患者治療后癥狀無(wú)改善，甚至更嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。醫(yī)療人員為兩組患者測(cè)量治療前后腹圍情況以及腸鳴音的計(jì)數(shù)，每天上午采用皮尺進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)，上下午聽(tīng)腸鳴各一次，聽(tīng)診時(shí)間為5min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以x2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者治療前后腹圍及腸鳴音情況比較

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療有效率是96.4%（27/28），高于對(duì)照組的85.7%（24/28），P＜0.05。

2.2 腹圍與腸鳴音情況 兩組患者治療前腹圍與腸鳴音指標(biāo)接近，P＞0.05，治療后該項(xiàng)指標(biāo)均減少，腸鳴音更多，相比于對(duì)照組，觀察組患者改善更情況更好，P＜0.05。見(jiàn)附表。

3 討論

治療臨床上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的患者很容易出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，而應(yīng)用抗生素后又容易導(dǎo)致腸道菌群紊亂的情況，引發(fā)腸功能下降和腹脹的癥狀。此外，無(wú)創(chuàng)通氣患者人機(jī)治療過(guò)程中張口呼吸，導(dǎo)致胃腸存在較多的積氣情況，使得胃腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)與吸收障礙[5]。長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者的這些情況采用改變體位、按摩腹部、肛管排氣的方式能夠一定程度緩解癥狀，但療效并不顯著，且無(wú)法真正減輕患者的腹脹感，甚至產(chǎn)生其他不適感。

在有效的療法中，穴位貼敷是天灸療法的一種，在操作上較為簡(jiǎn)便，有針?biāo)幫蔚寞熜?，直接作用于患者的各個(gè)穴位上，有很好的疾病預(yù)防和治療功效。由于人體肚臍部位有較強(qiáng)通透性，可利用足三里、大腸俞等穴位促進(jìn)患者氣血的運(yùn)行，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，確?；颊咧委熀蠼?jīng)絡(luò)更為順暢，達(dá)到改善胃腸功能的目的。而大黃則是瀉下通腑的主要用藥，其本身有清濕熱、降氣和逐淤功能，應(yīng)用大黃穴位敷貼能直接刺激患者大腸局部以及腸黏膜下神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善患者腹脹的癥狀。耳穴壓豆法的應(yīng)用基于耳穴全息理論，認(rèn)為人的臟腑與耳穴有著直接聯(lián)系，如果人體臟腑出現(xiàn)病變，耳廓?jiǎng)t會(huì)有一定反應(yīng)，因此刺激耳廓的穴位能夠幫助患者糾并消除氣血運(yùn)行阻滯的問(wèn)題，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血和疏通經(jīng)絡(luò)的目的。應(yīng)用耳穴壓豆的方式進(jìn)行治療，進(jìn)一步刺激患者腸道的反應(yīng)，并利用神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反射的作用增強(qiáng)消化液分泌與腸蠕動(dòng)，便于患者更好地排出胃腸道內(nèi)的氣體，真正緩解腹脹的問(wèn)題。

本研究中，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療的觀察組患者臨床治療后腹圍與腸鳴音改善效果明顯比單純應(yīng)用穴位敷貼治療的對(duì)照組患者更好，P＜0.05。與諸多文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆及大黃穴位貼敷的有效性。

綜上所述，針對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣治療且出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥的患者提倡積極應(yīng)用耳穴壓豆與大黃穴位貼敷的方式進(jìn)行治療，能夠緩解患者臨床癥狀，效果顯著，值得廣泛推廣。