河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）閆六六 崔丹 曹宛雅

胃癌為全球高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國每年新增患者高達40萬，嚴重威脅國民健康[1]。進展期胃癌即為中晚期胃癌，化療為常用的治療手段，但毒副作用較強，患者負性情緒嚴重，且容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，對護理配合有著更高的要求。全面支持護理是當(dāng)前惡性腫瘤化療中常用護理方式，但關(guān)于其在局部進展期胃癌化療患者中的應(yīng)用研究尚少。為此，本研究將進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年3月～2019年3月期間在我院局部進展期胃癌化療患者中抽取69例使用抽簽方式分為普通組、觀察組。入選患者與《消化系統(tǒng)惡性腫瘤診療學(xué)》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，經(jīng)病理診斷確診，均接受化療治療，預(yù)計生存期限＞6個月，精神正常，排除主要器官功能異常、發(fā)病前營養(yǎng)不良、非自愿患者。普通組33例，男21例，女12例，年齡42～78歲，平均（58.8±5.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～24.8kg/m2，平均（21.4±1.9）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌分別17例、4例、7例、5例，國際抗癌聯(lián)盟（TNM）III期、IV期分別18例、15例；觀察組36例，男23例，女13例，年齡43～77歲，平均（58.9±5.8）歲，BMI 18.3～24.7kg/m2，平均（21.6±2.0）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌分別18例、4例、8例、6例，TNM III期、IV期分別19例、17例。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組使用普通護理，根據(jù)患者化療需要與科室規(guī)章進行常規(guī)心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康教育等護理措施。

1.2.2 觀察組另使用全面支持護理。①負性情緒疏導(dǎo)、健康教育。了解患者病情、家庭情況、學(xué)歷，使用通俗易懂的語言將疾病知識、化療作用、化療副作用、預(yù)后效果介紹給患者，并邀請恢復(fù)情況較好的病友現(xiàn)身說法，增強患者恢復(fù)信心，以積極心態(tài)接受治療；關(guān)愛患者家屬，并鼓勵家屬多參與到患者護理中，增強患者社會支持。②緩解疼痛?；熤懈邼舛人幬飳ξ竸用}造成刺激，導(dǎo)致疼痛。在護理中告知患者疼痛原因，避免其猜疑；指導(dǎo)患者正確的轉(zhuǎn)移注意力方式，例如看電視、聽音樂等；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③強化營養(yǎng)支持。使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS）評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，指導(dǎo)其多食用高營養(yǎng)、容易消化的食物，對營養(yǎng)攝入情況進行詳細記錄，目標(biāo)供能量為30～35Kcal/kg/d，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別為3～4g/kg/d、1.2～2g/kg/d、0.8～1.2g/kg/d，針對營養(yǎng)不良風(fēng)險高的患者補充口服營養(yǎng)素。④預(yù)防毒副作用。囑患者用軟毛牙刷，禁止挖鼻孔，避免骨髓抑制所致出血；加強重視個人衛(wèi)生，每天洗澡，必要時隔離，避免交叉感染；囑患者多飲水，避免排尿障礙；禁食刺激性食物，養(yǎng)成良好進食習(xí)慣，防止胃腸道反應(yīng)。

兩組均護理1個月。

1.3 研究指標(biāo) ①護理前后不同組別情緒?；跐h密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評價，分數(shù)分別為0～56分、0～54分，分數(shù)越高，負性情緒越嚴重。②護理前后不同組別營養(yǎng)狀況?；谘t蛋白、前白蛋白評價，使用免疫比濁法（購自北京利德曼生化股份有限公司）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)差異檢驗用SPSS25.0，用（±s）表示計量資料，使用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后不同組別情緒 護理前不同組別HAMA、HAMD分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均降低，觀察組低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 護理前后不同組別情緒的對比(±s,分)

附表1 護理前后不同組別情緒的對比(±s,分)

注：相較于護理前，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 21.38±3.01 9.17±1.54a 20.96±4.20 9.01±1.27a普通組 33 21.41±2.98 14.60±3.59a 19.97±4.17 15.27±2.94a t 0.042 8.286 0.981 11.650 P 0.967 0.000 0.330 0.000

2.2 護理前后不同組別營養(yǎng)狀況 護理前不同組別血紅蛋白、前白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均提高，觀察組高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 護理前后不同組別營養(yǎng)狀況對比（±s）

附表2 護理前后不同組別營養(yǎng)狀況對比（±s）

注：相較于護理前，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組3686.53±11.41114.29±13.74a 225.74±21.36286.20±24.17a普通組3387.09±10.35105.30±11.90a 226.07±22.49258.92±26.41a t 0.213 2.893 0.063 4.480 P 0.832 0.005 0.950 0.000

3 討論

研究顯示[3]，消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良率為50%～70%。對于局部進展期胃癌化療患者而言，營養(yǎng)不良將導(dǎo)致機體吸收、代謝藥物障礙，給化療藥物動力學(xué)造成影響，增加毒副作用，降低患者化療耐受力，影響化療效果[4]。此外，該類患者病情嚴重，遠期生存率低，負性情緒明顯，化療依從性低，預(yù)后效果不理想[5]。普通護理更加注重化療護理配合，對患者情緒與營養(yǎng)狀況的改善重視不足，難以保障護理效果。

本研究中，護理后觀察組HAMA、HAMD分數(shù)低于普通組，表明全面支持護理可改善患者負性情緒。全面支持護理即為基于需要層次理論，分析患者生理、心理等方面需要，以滿足其需要為宗旨，采取對應(yīng)的護理措施。在該護理中，負性情緒疏導(dǎo)與健康教育可幫助患者了解疾病知識以及化療作用，疼痛護理可促進患者疼痛的減輕，從而緩解負性情緒，積極配合化療工作。

此外，護理后觀察組血紅蛋白、前白蛋白水平高于普通組，提示全面支持護理可促進患者營養(yǎng)狀況的改善。血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，其水平可直觀反映出貧血程度；前白蛋白是靈敏的營養(yǎng)蛋白指標(biāo)，在炎癥疾病、營養(yǎng)不良等患者中水平將有所降低。強化營養(yǎng)支持通過評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，提升營養(yǎng)護理的針對性，并設(shè)置營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，與毒副作用預(yù)防發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者營養(yǎng)不良。與僅使用普通護理相比，增用全面支持護理可發(fā)揮現(xiàn)代護理以患者為中心的護理理念，改善護理全面性，提升護理質(zhì)量。

綜合以上內(nèi)容，局部進展期胃癌化療患者應(yīng)用全面支持護理可改善其負性情緒與營養(yǎng)狀況。