河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）王紅燕 劉英

有研究指出，甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)具有積極性影響，有助于改善預(yù)后效果[1]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，旨在探究其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院92例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者（2016年1月～2019年1月），均為良性腫瘤，患者知曉本研究，已簽署同意書，排除血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及不能配合完成研究者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例，對(duì)照組女28例，男18例；年齡27～59歲，平均（42.35±7.59）歲。研究組26例，男20例；年齡26～60歲，平均（41.71±7.84）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)：患者入院后發(fā)放我院自制甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期健康手冊(cè)，適當(dāng)給予心理安慰，告知日常注意事項(xiàng)，術(shù)后給予體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)及疼痛感干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：積極與患者溝通交流，密切觀察患者行為表現(xiàn)，評(píng)估患者心理狀況，邀請(qǐng)心理學(xué)醫(yī)生對(duì)患者開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)；同時(shí)結(jié)合患者對(duì)自身疾病認(rèn)知、個(gè)體特征等，制定個(gè)體化健康教育，可采用微信平臺(tái)、健康講座、“一對(duì)一”深入講解等方法，確?；颊呓】嫡J(rèn)知有效提高；②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生配合應(yīng)用“正性暗示”，幫助患者緩解緊張、恐懼心理，術(shù)中采用加熱毯；③術(shù)后：患者清醒后告知其手術(shù)非常成功，叮囑患者盡量減少頭頸部活動(dòng)、減少發(fā)聲，并采取意象療法、音樂療法幫助患者緩解疼痛感，同時(shí)囑咐家屬多陪伴患者，幫助完成如廁、飲食等。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)前1h、腫瘤切除時(shí)舒張壓、心率。②兩組術(shù)后24h疼痛程度，采用VAS評(píng)估，總分10分，分值越高疼痛感越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(±s)表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前1h、腫瘤切除時(shí)，研究組舒張壓、心率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前1h 腫瘤切除時(shí) 術(shù)前1h 腫瘤切除時(shí)研究組4676.39±6.7279.93±7.2873.86±5.9384.39±7.61對(duì)照組4679.68±6.2485.31±8.0278.21±6.1789.75±6.37 t 2.433 3.369 3.448 3.663 P 0.017 0.001 0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度 術(shù)后24h，研究組疼痛程度評(píng)分（1.20±0.81）分較對(duì)照組（2.14±0.93）分低（t=5.169，P＜0.001）。

3 討論

甲狀腺腫瘤雖為良性疾病，但手術(shù)具有侵襲性，易引起血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后切口疼痛影響患者康復(fù)治療，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要。岳艷杰[2]報(bào)道顯示，對(duì)老年糖尿病足患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其抑郁、焦慮情緒，有助于改善患者預(yù)后。本研究對(duì)研究組甲狀腺腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期增設(shè)綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)前1h、腫瘤切除時(shí)舒張壓、心率均低于對(duì)照組，且研究組術(shù)后24h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。閆鳳云[3]研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)融合體位、心理、飲食等一系列護(hù)理措施，可為老年甲狀腺瘤患者提供更加全面、人性化護(hù)理服務(wù)，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究中術(shù)前對(duì)甲狀腺瘤患者心理、健康認(rèn)知等進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合患者個(gè)體特征制定綜合護(hù)理措施，可有效改善患者緊張、焦慮等不良情緒，手術(shù)開始前適時(shí)應(yīng)用“正性暗示”，可進(jìn)一步緩解患者緊張心理，促使患者以平靜心態(tài)接受手術(shù)，從而降低術(shù)中血壓、心率波動(dòng)，術(shù)中采取保溫措施，可盡量減少患者術(shù)中體溫流失，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有積極作用；術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用意象療法、音樂療法，可轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于緩解疼痛感。

綜上可知，甲狀腺腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度，具體較高推廣價(jià)值。