廣東省羅定市中醫(yī)院（527200）梁飛霞 羅敏婷 林秋劭 曾潔賢 梁愛群

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是多種慢性肺病逐漸發(fā)展惡化而成，呈反復發(fā)作。而不同的患者表現(xiàn)的臨床癥狀不盡相同，但主要以氣流受限為特征，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘等[1]。常規(guī)護理包括了內科護理常規(guī)、指導患者呼吸肌康復鍛煉、病情觀察、根據(jù)醫(yī)囑給藥、吸氧等操作，保證了患者基本的病情處理和健康教育。但是COPD在中醫(yī)中歸屬肺脹，可分為痰瘀互結型、風寒束肺型、水氣凌心型和肝虛腎瘀型[2]。本研究觀察了中醫(yī)辨證護理對COPD患者呼吸功能和生活質量的影響。匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60例研究對象均來自我院呼吸科于2017年3月～2018年7月收治的診斷為COPD的患者。本研究經醫(yī)院的倫理委員會審查后批準通過，經患者及其家屬知情同意后簽署了相關文件。按照亂數(shù)表法編碼后隨機抽取分為對照組和觀察組，n=30。對照組男16例、女14例，平均年齡（59.74±8.56）歲，平均病程（9.58±2.73）年。觀察組男17例、女13例，平均年齡（61.01±8.97）歲，平均病程（10.23±3.11）年。兩組的基礎資料對比無差別（P＞0.05），可對比。

1.2 研究方法 對照組給予在常規(guī)治療的基礎上加用常規(guī)護理干預。包括了內科護理常規(guī)，入院健康宣教：保持空氣流通、避免對呼吸道的刺激、戒煙、注意保暖、預防再感染、合理的營養(yǎng)攝入，指導患者呼吸肌的康復鍛煉及全身鍛煉，病情觀察：基礎生命體征、痰液顏色和性質、血氧監(jiān)測、意識狀態(tài)、發(fā)紺，根據(jù)醫(yī)囑給藥：靜脈給藥、口服給藥、霧化給藥、有效咳痰方式、按時翻身拍背，吸氧等操作。觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)辨證護理干預：①心理干預：患者多有呼吸困難、全身不適等，生活質量下降，會逐漸喪失信心，患者多有焦慮抑郁等心理問題，關注患者的心理變化，善于安慰傾聽，做好與患者和家屬的溝通，及時疏導壓力。②運動護理：可適當教導患者八段錦或太極拳，有助于調理呼吸運動。③康復護理：痰瘀互結型，可指導咳痰方法，飲食多進食陳皮、薏米、冬瓜等健脾祛濕化痰的食物，禁食辛辣油膩的食物，可按摩肺腧穴、脾腧穴、痰中穴等促進康復；風寒束肺型，注意保暖、避免刺激呼吸道，可多食生姜、香菜、韭菜等辛溫發(fā)散的食物，可按摩肺俞穴、膏肓穴、足三里等；水氣凌心型，按時拍背排痰、坐位緩解憋喘，多食茯苓、木耳、紅棗等助于瀉肺利水，可按摩肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、心區(qū)等；肝虛腎瘀型，注意休息，禁食生冷食物，可食用枸杞、肉蓯蓉、羊肉等益氣補腎的食物，指導按摩肺腧穴、腎腧穴、關元穴等。

1.3 觀察指標及療效評價 ①護理效果；②肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）；③生活質量調查表（SF-36評分）；④圣喬治呼吸問卷（SGRQ評分）；⑤護理滿意度。根據(jù)患者的癥狀、體征和肺功能，分為：①優(yōu)：患者癥狀體征明顯好轉（或基本消失），肺功能基本恢復到未發(fā)病時；②良：癥狀體征好轉，肺功能改善50%以上；③差：癥狀、體征和肺功能均無改善或惡化。總有效率=（優(yōu)+良）數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理效果（93.33%）比對照組的73.33%高（P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能比較 干預前，對照組和觀察組FVC、FEVl對比，（68.59±3.53）VS（68.71±3.72）,（64.62±4.31）VS（64.13±4.58），組間對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC為（87.96±4.29）、FEV1（81.48±4.95），對照組FVC為（78.45±3.87）、FEV1（70.26±4.64），兩組FVC、FEV1較干預前升高（P＜0.05），且觀察組數(shù)值更高（P＜0.05）。

2.3 兩組SF-36和SGRQ評分比較 干預后兩組SF-36較干預前升高（P＜0.05），且觀察組數(shù)值更高（P＜0.05）；兩組生活質量的各項評分及SGRQ總分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組數(shù)值更低（P＜0.05），如附表。

附表 兩組SF-36和SGRQ評分比較（±s,分）

附表 兩組SF-36和SGRQ評分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較*P<0.05。

組別 SF-36評分 癥狀評分 活動評分 心理評分 SGRQ總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30）41.96±3.4270.83±4.17*61.36±6.4748.78±3.64*65.48±9.5353.81±7.46*44.79±6.4238.54±6.76*48.15±8.4347.73±8.31*觀察組（n=30）42.03±4.3187.22±3.89*61.68±6.7329.85±5.15*64.97±9.1244.85±8.01*44.93±5.9323.57±4.46*48.27±8.2535.38±6.46*P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為90.00%（27/30）；對照組護理滿意度為76.67%（23/30），對比后差異有意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，本病病程長、患者需長期治療控制發(fā)作，而根據(jù)癥狀不同，中醫(yī)把本病分出多種證型。為更好地控制病情和延緩疾病的進展，提高患者生存質量，針對性護理起到了至關重要的作用[3]。常規(guī)護理作為基礎護理，對本病的治療有一定的療效，但缺乏針對性。由于不同的患者病因、癥狀、病機均有很大差異，而中醫(yī)辨證護理主要是根據(jù)中醫(yī)辨證論治而給予的辨證施護，有很強的針對性。主要依據(jù)是同病異護：痰瘀互結型，病機是痰熱互結、肺氣不降，主要表現(xiàn)為咳嗽痰多、短氣喘息、苔濁膩等，通過指導排痰方法可更好排出痰濁，給予陳皮、薏米等聯(lián)合按摩穴位可燥濕健脾化痰；風寒束肺型，病機是風寒束表、肺氣不宣，主要有喘息咳逆、呼吸急促、發(fā)熱等表現(xiàn)，囑避風寒的同時應用姜、香菜和穴位治療可加強宣肺散寒之功；水氣凌心型，病機為陽虛水泛、水飲內停，主要癥狀是心悸、喘咳、下肢浮腫等，教導體位緩解癥狀以及茯苓、木耳等可溫腎利水化飲；肝虛腎瘀型，則主要是肝腎虛、氣不納，有呼吸淺短、不能平臥等表現(xiàn)，注意休息的同時給予枸杞、肉蓯蓉和穴位治療有補肝納腎、降氣平喘的作用。在本次研究中，應用中醫(yī)辨證護理后，護理效果和護理滿意度均較對照組高，且在改善肺功能、提高SF-36評分、降低SGRQ評分也均較對照組效果好。證明了中醫(yī)辨證護理的針對性強，通過不同的護理、飲食建議、心理疏導等可明顯改善患者的生存質量、促進患者的恢復，起到未病先防、既病防變的作用，緩解疾病的發(fā)作和進展。

總之，在COPD患者住院期間采用中醫(yī)辨證護理干預不僅提高了護理效果，改善患者的肺功能和日常生活質量，而且提高了患者的護理滿意度，有推廣應用價值。