河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）盧欽玲 張蕾

外科手術(shù)是目前臨床治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的常用手段，但傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者造成的二次創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下射頻消融與乙醇消融逐漸被應(yīng)用于甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的臨床治療[2]，但關(guān)于兩者療效的對比報道仍較少，此次研究以我院收治的部分甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者為研究對象，對比了上述兩種治療方案臨床療效的差異性，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年1月～2018年6月在我院就診的90例甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男19例，女26例，年齡24～63歲，平均年齡（48.75±4.32）歲。B組男18例，女27例，年齡26～61歲，平均年齡（48.59±4.18）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；單發(fā)病變；良性病變；結(jié)節(jié)體積>5mL；無甲狀腺手術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；重要臟器功能不全；精神障礙；免疫功能、凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均接受全面掃描以確定進(jìn)針點及穿刺通路，取仰臥位，局部浸潤麻醉后進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺，盡量避開甲狀腺周圍組織，刺入結(jié)節(jié)囊后抽取部分囊液，A組患者采用乙醇消融治療，將適量95%的乙醇溶液注入結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)，反復(fù)沖洗3次，然后留置2mL乙醇，并在實性部分注入約實性體積1/3量的乙醇。而B組采用射頻消融，抽取囊液后將電極插入結(jié)節(jié)內(nèi)，給予多方位消融，處理后給予壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后3個月、6個月、9個月以及12個月后的結(jié)節(jié)體積縮小率；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，結(jié)節(jié)體積縮小率等定量資料以±s表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點結(jié)節(jié)體積縮小率對比B組術(shù)后3個月、6個月、9個月以及12個月后的結(jié)節(jié)體積縮小率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見附表。

附表 兩組術(shù)后不同時間點結(jié)節(jié)體積縮小率對比（±s,%）

附表 兩組術(shù)后不同時間點結(jié)節(jié)體積縮小率對比（±s,%）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后9個月 術(shù)后12個月A組 45 62.31±5.46 65.78±6.14 69.02±6.91 72.03±7.11 B組 45 70.32±6.58 82.03±6.88 87.14±7.52 91.34±6.93 t 6.284 11.821 11.902 13.047 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于A組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

射頻消融與乙醇消融是目前臨床用于甲狀腺結(jié)節(jié)常用的微創(chuàng)治療方案，其中射頻消融是利用振蕩器產(chǎn)生的高頻電流作用于結(jié)節(jié)組織促使分子極性變化從而產(chǎn)生熱能，進(jìn)而凝固組織中的蛋白質(zhì)，最終達(dá)到滅活細(xì)胞，消融結(jié)節(jié)的目的。而乙醇消融則是通過無水乙醇促使組織細(xì)胞脫水、蛋白凝固變性而促進(jìn)組織消融的。射頻消融與乙醇消融用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療的臨床療效已經(jīng)得到廣泛證實，但關(guān)于兩種治療方案的差異性對比仍較少。此次研究結(jié)果顯示接受射頻消融的B組術(shù)后不同時間點結(jié)節(jié)縮小率均明顯大于接受乙醇消融的A組，這與孫海玲等人[3]研究結(jié)果基本一致，這可能與乙醇在實行結(jié)節(jié)組織中滲透作用較差有關(guān)，無法完全滲透，故有部分組織無法脫水壞死。而射頻消融可進(jìn)行多方位操作，從而實現(xiàn)對大多數(shù)組織的消融。進(jìn)一步對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示射頻消融在降低手術(shù)風(fēng)險方面亦有一定優(yōu)勢。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)臨床療效優(yōu)于乙醇消融，且安全性更高，具有臨床推廣價值。