河南省滎陽市中醫(yī)院（450100）張峰 吳哲

下肢深靜脈血栓屬于臨床血管外科的一種周圍血管阻塞性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康，應(yīng)及時(shí)對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷和干預(yù)?，F(xiàn)研究彩超在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年2月～2019年2月收治的下肢深靜脈血栓患者76例，對所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和數(shù)字減影血管造影檢查，所有患者男40例，女36例，年齡41～73歲，平均年齡（52.38±4.26）歲。納入研究對象確診為下肢深靜脈血栓患者，排除免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者，所有患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，患者保持仰臥位，半直立位用止血帶壓迫踝部淺靜脈，穿刺針對患者足背淺靜脈經(jīng)皮穿刺，注入造影劑，采用X線片對小腿、大腿、骨盆拍攝，結(jié)束后注入生理鹽水，沖洗靜脈血管，避免出現(xiàn)靜脈炎。所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為6～10MHz，濾波設(shè)置為50Hz，聲束與血流方向夾角保持＜60°，患者取仰臥位，暴露患肢，大腿外旋外展，沿血管走向?qū)缮铎o脈、股淺靜脈掃描，患者改為俯臥位，對小腿上端各分支靜脈和腘靜脈進(jìn)行掃描，患者保持膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，掃描脛前靜脈，對掃描小腿靜脈結(jié)果不理想者，可以改為站立位或坐立位，對較為肥胖患者，聯(lián)合腹部探頭檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 下肢深靜脈血栓患者靜脈表現(xiàn)為擴(kuò)張，加壓管腔特征不變；血管內(nèi)血流變細(xì)，無血液充盈；管腔出現(xiàn)固定回聲強(qiáng)度；血流頻譜連續(xù)地平改變，采用脈沖多普勒未在靜脈管腔內(nèi)探測到血流頻譜信號，或者Valsalva實(shí)驗(yàn)，超聲頻譜特征未出現(xiàn)較大改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率：彩色多普勒超聲檢查與數(shù)字減影血管造影檢查在股靜脈、髂靜脈、腘靜脈及脛前和脛后靜脈診斷準(zhǔn)確性接近，合計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

附表 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對比（n,%）

3 討論

下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流速度緩慢密切相關(guān)，早期不及時(shí)予以治療可導(dǎo)致部分患者的血栓自行脫落，患者肺、腦等部位栓塞，部分慢性血栓患者遺留不同程度后遺癥，伴有疼痛感，對正常工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)臨床上多采用下肢深靜脈造影對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷，具有較高的敏感度和特異度，但是其對設(shè)備儀器要求較高，其在檢查過程中采用的造影劑損傷人體肝腎功能均限制其發(fā)展[1]。彩色多普勒超聲應(yīng)用于下肢深靜脈血栓診斷也較為常用，患者表現(xiàn)為血栓阻塞處明顯增寬，腔內(nèi)有細(xì)密光團(tuán)，慢性期表現(xiàn)為不規(guī)則和不均質(zhì)的中等回聲或強(qiáng)回聲，急性期表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲，不完全閉塞時(shí)周圍縫隙血流信號和血流充盈出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，完全閉塞時(shí)多普勒超聲表現(xiàn)為血流無信號[2]。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查與數(shù)字減影血管造影檢查在股靜脈、髂靜脈、腘靜脈及脛前和脛后靜脈診斷準(zhǔn)確性接近（P＞0.05），運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓效果較好，具有無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰的顯示血管腔內(nèi)情況、栓塞位置、累及范圍、血流情況等，避免下肢深靜脈造影的有創(chuàng)性、重復(fù)性差的缺點(diǎn)。但是，糖尿病患者、青壯年特征表現(xiàn)不明顯，皮下水腫及肥胖患者穿透深度存在一定局限，均會造成多普勒彩色超聲檢查的漏診情況，可考慮與其他檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確性。綜上所述，應(yīng)用彩超于下肢深靜脈血栓診斷，診斷準(zhǔn)確性較好，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)，值得做進(jìn)一步研究推廣。