鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）張萍 劉榮成 裴松霞

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率、致死率高，且近年來(lái)仍呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。肺癌早期癥狀不明顯，具有隱匿性，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，從而導(dǎo)致貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，降低生存率。因此，提高肺癌診斷準(zhǔn)確率有重要意義。肺癌診斷臨床多采用胸部X線（DR）檢查，對(duì)肺癌檢出有一定作用，但局限性在于對(duì)直徑較小腫瘤難以檢測(cè)，對(duì)肺癌早期診斷效果有限。低劑量螺旋CT在確保掃描圖像質(zhì)量的同時(shí)，可降低常規(guī)劑量對(duì)人體的損害，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院疑似肺癌患者為研究對(duì)象，旨在分析對(duì)比低劑量螺旋CT與DR檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2019年2月疑似肺癌患者71例，其中男45例，女26例；年齡38～62歲，平均（50.19±5.76）歲；病灶最大直徑：＜5mm16例，5～10mm19例，11～19mm21例，≥20mm15例。

1.2 方法

1.2.1 DR掃描 采用韓國(guó)DR數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，行正側(cè)位胸部攝片，數(shù)字化圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片。

1.2.2 低劑量螺旋CT掃描 電壓120kv，電流40mA，螺距1.25mm，掃面時(shí)間0.5s/r，掃描部位肺部、縱膈；若檢出病灶，行薄層重建掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 肺癌檢出情況；低劑量螺旋CT、DR診斷診斷結(jié)果，包括診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌檢出情況 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出肺癌陽(yáng)性45例。低劑量螺旋CT檢出肺癌陽(yáng)性45例，DR掃描檢出肺癌陽(yáng)性38例。見(jiàn)附表1。

附表1 診斷十字表

2.2 診斷結(jié)果 低劑量螺旋CT診斷準(zhǔn)確度91.55%、靈敏度93.33%高于DR診斷準(zhǔn)確度78.87%、靈敏度75.56%，漏診率6.67%低于DR漏診率24.44%（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 診斷結(jié)果

3 討論

肺癌增長(zhǎng)速度快，致死率極高，晚期治療尚無(wú)確切特效療法，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低死亡率。因此探究如何提高肺癌檢出率具有重要意義。影像學(xué)檢查是肺癌早期診斷的重要方式。DR掃面臨床應(yīng)用廣泛，具有輻射小、無(wú)創(chuàng)、方便快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，但早期肺癌腫瘤密度較低，與周圍組織無(wú)明顯差異，且早期腫塊直徑較小，從而易造成DR漏診情況[2]。早期肺癌臨床癥狀不明顯，病變面積小，邊緣不清晰，DR診斷受膈肌、心臟等部位掩蓋影響，降低肺癌檢出率，有一定局限性。螺旋CT掃描具有掃描圖像清晰、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)螺旋CT掃描輻射較大，患者檢測(cè)意愿度低[3]。低劑量螺旋CT掃描通過(guò)降低放射劑量，減輕輻射傷害，患者更容易接受。相關(guān)研究指出，低劑量螺旋CT掃描不會(huì)降低掃描圖像質(zhì)量，對(duì)腫瘤檢出率影響較小。

本研究通過(guò)改變電壓、電流、螺距數(shù)據(jù)，輻射劑量下調(diào)為常規(guī)劑量20%，臨床檢查發(fā)現(xiàn)并未影響對(duì)較小肺癌腫瘤的檢出結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT診斷準(zhǔn)確度91.55%、靈敏度93.33%高于DR診斷準(zhǔn)確度78.87%、靈敏度75.56%，漏診率6.67%低于DR漏診率24.44%（P＜0.05）。表明相比于DR診斷，低劑量螺旋CT可提高肺癌篩查準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，低劑量螺旋CT應(yīng)用于肺癌篩查，可減少輻射損傷，提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)有重要作用。