河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）趙法來 劉士同

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）好發(fā)于小關(guān)節(jié)，多呈對稱分布，未及時治療，可導致患者關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療以抗炎、鎮(zhèn)痛為主，甲氨蝶呤為RA治療首選藥，可抑制炎癥細胞增殖，減少炎性滲出，有望在疾病治療中取得一定效果。此外，中醫(yī)藥在RA治療中作用逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，中醫(yī)認為臟腑內(nèi)傷、陰陽失調(diào)、風寒濕邪入侵為本病主要病因病機，治療應以舒筋通絡、祛風解毒為基本法。本研究選取我院RA患者74例，旨在探討雷公藤多甙聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院RA患者74例，依照治療方案不同分組，各37例。納入標準：符合RA相關(guān)診斷標準[2]；知情本研究并簽署同意書；排除標準：治療依從性差；合并心功能不全；處于妊娠或哺乳期；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏者。常規(guī)組男性患者19例，女性患者18例，年齡26～68歲，平均年齡（47.54±9.44）歲。研究組男性患者20例，女性患者17例，年齡25～69歲，平均年齡（47.26±9.36）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)病情兩組均給予非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)制動及功能訓練等基礎(chǔ)治療。①常規(guī)組采用甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644）治療，口服，10mg/次，1次/周。②研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用雷公藤多甙片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：Z44023753）治療，口服，20mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間）緩解情況。②比較兩組不良反應（惡心、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況 治療前兩組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月后研究組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（9.58±1.49）個、晨僵時間（34.15±7.42）min分別少于常規(guī)組的（14.59±2.06）個、（59.67±10.27）min，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生率 研究組不良反應發(fā)生率為5.40%（2/37），與常規(guī)組10.80%（4/37）相比無顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

RA主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎、骨及軟骨破壞等臨床特征的自身免疫性疾病，病程較長，易反復發(fā)作，其發(fā)病率、致殘率逐漸上升[3]。臨床治療RA尚無特效藥，多采用藥物治療緩解病情，改善患者生存質(zhì)量。甲氨蝶呤為RA治療首選藥，可有效減輕患者炎性反應，改善臨床癥狀，但長期應用受藥物毒副作用等影響，治療效果欠佳，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。

中醫(yī)理論認為RA屬“痹癥”范疇，外邪侵襲、氣血痹阻而致病，故治當從祛除風濕、活血止痛入手。雷公藤多甙片為雷公藤根、葉、花提取物，具有消腫止痛、祛除風濕之功效，符合RA病因病機治療原則，有望在其治療中取得良好效果。且現(xiàn)代藥理研究證實，雷公藤多甙片含多種生物堿，具有改善血液循環(huán)、解熱鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、增強免疫等作用。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后研究組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間少于常規(guī)組（P＜0.05），提示雷公藤多甙聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA，可有效改善患者臨床癥狀；此外，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），可見雷公藤多甙聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA安全性較高。

總之，雷公藤多甙聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA，能改善患者臨床癥狀，且安全性高。