河南省南陽市第二人民醫(yī)院（450003）亞冰玉

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是一種臨床常見的胃食管反流病，質子泵抑制劑、促胃動力藥是目前臨床治療NERD的常用治療方案，但仍有較多患者經8～12周治療后臨床癥狀無明顯改善，臨床將其稱為難治性NERD。此次研究探討了抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛與質子泵抑制劑及促胃動力藥聯(lián)合應用治療難治性NERD的臨床療效，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年1月在我院就診的90例難治性NERD患者隨機分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男性24例，女性21例，年齡25～63歲，平均年齡（45.49±3.49）歲。B組男性23例，女性22例，年齡23～65歲，平均年齡（45.61±3.35）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究已獲得院倫理委員會許可。簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組：奧美拉唑（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980124）20mg/次，2次/d；莫沙必利（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20103629）5mg/次，3次/d。B組加服氟哌噻噸美利曲辛（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122）：1片/次，2次/d。兩組治療周期均為8周。

1.3 觀察指標 使用反流性疾病量表（RDQ）評估兩組治療前后臨床癥狀；使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估治療前后兩組焦慮程度；統(tǒng)計治療總有效率，痊愈：臨床癥狀基本消失，RDQ評分下降≥90%；顯效：RDQ評分下降70%～90（不包含90%）；有效：RDQ評分下降50%～70%（不包含70%）；無效：RDQ評分下降<50%。統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的全部數據使用SPSS22.0、Excel處理，定量資料以（±s）表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后RDQ和HAMA評分對比 B組治療后RDQ和HAMA評分均低于A組（P<0.05），詳見附表。

附表 兩組治療前后RDQ和HAMA評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后RDQ和HAMA評分對比(±s,分)

組別 例數 RDQ HAMA治療前 治療后 治療前 治療后A組 45 7.58±1.23 3.03±0.57 20.08±1.69 13.12±1.18 B組 45 7.69±1.18 1.71±0.42 20.15±1.85 8.73±0.95 t 0.433 12.506 0.187 19.440 P 0.666 0.000 0.852 0.000

2.2 治療總有效率比較 B組治療總有效率（93.33%）高于A組（75.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生率比較 A組有1例患者出現惡心，B組1例患者出現頭暈，兩組不良反應發(fā)生率（2.22%，2.22%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

隨著近些年臨床研究的不斷深入，心理因素與難治性NERD發(fā)生之間的近些年關系備受臨床工作者重視。屈亞威等人[1]的一項研究顯示難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁癥發(fā)生風險顯著增高。因此，給予難治性NERD患者一定抗焦慮、抑郁藥物是十分必要的。氟哌噻噸美利曲辛片的主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中氟哌噻噸可通過影響多巴胺受體活性提高突觸間隙間多巴胺、5-羥色胺含量，從而改善神經信號傳導，發(fā)揮抗焦慮、抑郁作用。而美利曲辛則通過抑制突觸前膜對單胺類遞質的再攝取提高其在突觸間隙的含量，與鹽酸氟哌噻噸聯(lián)用還可增強其興奮作用，從而提高臨床效果[2]。

此次研究結果顯示加用氟哌噻噸美利曲辛片的B組治療后RDQ和HAMA評分均低于接受常規(guī)治療的A組，且B組治療總有效率較高，這表明加用氟哌噻噸美利曲辛片可有效緩解難治性NERD患者負性情緒，從而增強臨床治療效果。且此次研究中兩組不良反應發(fā)生率并無顯著差異，這表明加用氟哌噻噸美利曲辛片不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，加用氟哌噻噸美利曲辛片可有效增加難治性NERD患者的臨床治療效果，具有較高的臨床推廣價值。