河南省南陽市第二人民醫(yī)院（450003）亞冰玉

非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）是一種臨床常見的胃食管反流病，質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥是目前臨床治療NERD的常用治療方案，但仍有較多患者經(jīng)8～12周治療后臨床癥狀無明顯改善，臨床將其稱為難治性NERD。此次研究探討了抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛與質(zhì)子泵抑制劑及促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用治療難治性NERD的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年1月在我院就診的90例難治性NERD患者隨機分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男性24例，女性21例，年齡25～63歲，平均年齡（45.49±3.49）歲。B組男性23例，女性22例，年齡23～65歲，平均年齡（45.61±3.35）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究已獲得院倫理委員會許可。簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組：奧美拉唑（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980124）20mg/次，2次/d；莫沙必利（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103629）5mg/次，3次/d。B組加服氟哌噻噸美利曲辛（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153122）：1片/次，2次/d。兩組治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 使用反流性疾病量表（RDQ）評估兩組治療前后臨床癥狀；使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估治療前后兩組焦慮程度；統(tǒng)計治療總有效率，痊愈：臨床癥狀基本消失，RDQ評分下降≥90%；顯效：RDQ評分下降70%～90（不包含90%）；有效：RDQ評分下降50%～70%（不包含70%）；無效：RDQ評分下降<50%。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)使用SPSS22.0、Excel處理，定量資料以（±s）表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后RDQ和HAMA評分對比 B組治療后RDQ和HAMA評分均低于A組（P<0.05），詳見附表。

附表 兩組治療前后RDQ和HAMA評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后RDQ和HAMA評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) RDQ HAMA治療前 治療后 治療前 治療后A組 45 7.58±1.23 3.03±0.57 20.08±1.69 13.12±1.18 B組 45 7.69±1.18 1.71±0.42 20.15±1.85 8.73±0.95 t 0.433 12.506 0.187 19.440 P 0.666 0.000 0.852 0.000

2.2 治療總有效率比較 B組治療總有效率（93.33%）高于A組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組有1例患者出現(xiàn)惡心，B組1例患者出現(xiàn)頭暈，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%，2.22%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

隨著近些年臨床研究的不斷深入，心理因素與難治性NERD發(fā)生之間的近些年關(guān)系備受臨床工作者重視。屈亞威等人[1]的一項研究顯示難治性胃食管反流病患者焦慮、抑郁癥發(fā)生風(fēng)險顯著增高。因此，給予難治性NERD患者一定抗焦慮、抑郁藥物是十分必要的。氟哌噻噸美利曲辛片的主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中氟哌噻噸可通過影響多巴胺受體活性提高突觸間隙間多巴胺、5-羥色胺含量，從而改善神經(jīng)信號傳導(dǎo)，發(fā)揮抗焦慮、抑郁作用。而美利曲辛則通過抑制突觸前膜對單胺類遞質(zhì)的再攝取提高其在突觸間隙的含量，與鹽酸氟哌噻噸聯(lián)用還可增強其興奮作用，從而提高臨床效果[2]。

此次研究結(jié)果顯示加用氟哌噻噸美利曲辛片的B組治療后RDQ和HAMA評分均低于接受常規(guī)治療的A組，且B組治療總有效率較高，這表明加用氟哌噻噸美利曲辛片可有效緩解難治性NERD患者負(fù)性情緒，從而增強臨床治療效果。且此次研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，這表明加用氟哌噻噸美利曲辛片不會增加用藥風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，加用氟哌噻噸美利曲辛片可有效增加難治性NERD患者的臨床治療效果，具有較高的臨床推廣價值。