廣東省深圳偉光醫(yī)院（518110）陳志娟 簡潔英

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者臨床表現(xiàn)以多囊卵巢，雌激素下降以及雄激素上調(diào)等為主，屬于終身性疾病之一，臨床診斷以及治療難度均較高[1]。代謝綜合征（MS）主要是指因胰島素抵抗所致的血糖、血脂等代謝異常，且可能參與了心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的日益惡化，PCOS合并MS的發(fā)病率存在顯著增加趨勢[3]，從而使得PCOS合并MS的診斷、治療以及預(yù)防成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，有效的早期診斷PCOS合并MS顯得尤為重要，本文探討內(nèi)分泌代謝指標(biāo)與卵巢超聲指標(biāo)在PCOS合并MS患者的相關(guān)性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年1月在我院接受治療的60例PCOS合并MS患者為觀察組。年齡最小為20歲，最大為50歲，平均年齡（35.23±6.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值為17.7～29.7kg/m2，平均BMI值為（24.11±2.04）kg/m2。另選擇同期在我院接受治療的60例基礎(chǔ)體溫雙相不孕癥患者為對照組。年齡最小為19歲，最大為51歲，平均年齡（35.30±6.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值為17.2～29.4kg/m2，平均BMI值為（24.15±2.06）kg/m2。兩組上述指標(biāo)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均知情同意并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①內(nèi)分泌代謝指標(biāo)水平檢測：分別采集所有受試者清晨空腹靜脈血，隨后采用7060型全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。通過美國拜耳Centaur全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）水平。以放射免疫法完成促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平的檢測，具體操作務(wù)必以試劑盒說明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒均購自德國西門子試劑診斷有限公司。②卵巢超聲指標(biāo)檢測：使用儀器為Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7.5MHz。選擇受試者月經(jīng)周期第3～5d實(shí)施陰道超聲檢查。選擇卵泡數(shù)量最多的切面測量卵巢間質(zhì)面積（SA）、卵巢面積（TA）。同時(shí)通過脈沖多普勒頻譜進(jìn)行子宮動脈阻力指數(shù)（RI）、卵巢間質(zhì)動脈RI的檢測。上述數(shù)據(jù)均進(jìn)行3次重復(fù)檢測，以平均值作為最后結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)水平，代謝指標(biāo)水平，各項(xiàng)卵巢超聲指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)?；颊呗殉渤曋笜?biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的關(guān)系予以Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)水平對比 觀察組FSH、LH、T水平均高于對照組，見附表1。

2.2 兩組代謝指標(biāo)水平對比 觀察組TC、TG、LDL-C、FPG、FINS水平均高于對照組，而HDL-C水平低于對照組，見附表2。

2.3 兩組各項(xiàng)卵巢超聲指標(biāo)對比 觀察組SA、TA、子宮動脈RI水平高于對照組，而卵巢間質(zhì)動脈RI水平低于對照組，見附表3。

2.4 PCOS合并MS患者卵巢超聲指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得：PCOS合并MS患者SA、TA均與T呈正相關(guān)關(guān)系，而卵巢間質(zhì)動脈RI與FPG、FINS均呈負(fù)相關(guān)，見附表4。

3 討論

隨著近年來相關(guān)報(bào)道的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)PCOS與MS存在相同的致病因素，即胰島素抵抗。PCOS不但會影響育齡女性的生育功能，同時(shí)可能引發(fā)一系列代謝紊亂[4]，如高血壓、高胰島素血癥、糖耐量異常、胰島素抵抗以及血脂異常等。PCOS患者已然成為MS的高危人群。MS具有高度異質(zhì)性，且表現(xiàn)呈多樣化[5]。因受環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及遺傳等因素的影響，MS的發(fā)病率在不同種族、不同國家之間存在明顯差異[6]。由于胰島素抵抗是MS的中心環(huán)節(jié)，從而可能促使PCOS患者成為2型糖尿病以及動脈粥樣硬化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的高危人群[7]。PCOS患者所表現(xiàn)的各種代謝異常與MS十分相似，這為臨床診斷增加了一定難度。

附表1 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)水平對比(±s)

附表1 兩組內(nèi)分泌指標(biāo)水平對比(±s)

組別 例數(shù) FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml）觀察組 60 6.04±0.52 12.75±5.20 0.71±0.32對照組 60 4.72±0.49 7.19±3.58 0.57±0.25 t-14.310 6.822 2.671 P-0.000 0.000 0.009

附表2 兩組代謝指標(biāo)水平對比(±s)

附表2 兩組代謝指標(biāo)水平對比(±s)

組別 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L） FINS（μIU/ml）觀察組 60 4.92±1.59 2.13±0.78 2.71±0.72 1.06±0.29 5.73±1.14 26.10±10.28對照組 60 4.03±1.12 0.84±0.25 2.04±0.49 1.55±0.63 4.97±0.68 13.22±5.59t-3.545 12.199 5.959 5.473 4.435 8.526 P-0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組各項(xiàng)卵巢超聲指標(biāo)對比(±s)

附表3 兩組各項(xiàng)卵巢超聲指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) SA（cm2） TA（cm2）子宮動脈RI 卵巢間質(zhì)動脈RI觀察組 60 1.50±0.24 5.29±1.27 2.91±0.08 0.83±0.03對照組 60 0.72±0.04 2.58±1.14 2.02±0.05 1.44±0.07 t-24.832 12.300 73.075 62.043P-0.000 0.000 0.000 0.000

附表4 PCOS合并MS患者卵巢超聲指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)相關(guān)性分析(r,P)

本文附表1提示了PCOS合并MS患者存在明顯的糖脂代謝異常，且以高血糖、胰島素抵抗以及高血脂為主要表現(xiàn)特征。分析原因，筆者認(rèn)為高雄激素屬于PCOS發(fā)病的重要機(jī)制之一，而胰島素水平的升高會促進(jìn)LH刺激卵巢合成雄激素，進(jìn)一步導(dǎo)致血清雄激素水平的明顯升高。PCOS合并MS患者本身存在高雄激素以及胰島素抵抗，兩者互相作用、互相影響，形成惡性循環(huán)。從而導(dǎo)致了該類患者的內(nèi)分泌代謝紊亂。此外，本文附表2說明了PCOS合并MS患者存在卵巢囊腫形成，且卵巢間質(zhì)動脈血流豐富。朱成德等人發(fā)現(xiàn)：PCOS患者的卵巢體積顯著增大，且卵泡數(shù)明顯增多[8]。另有報(bào)道亦顯示了PCOS患者的卵泡數(shù)、卵巢體積以及子宮動脈RI值均明顯升高，且卵巢間質(zhì)動脈RI顯著降低[9]。上述均可證實(shí)超聲指標(biāo)應(yīng)用于PCOS的診斷中可能具有較高的價(jià)值。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得：本文附表4提示了PCOS合并MS患者的超聲指標(biāo)可能和內(nèi)分泌代謝指標(biāo)存在密切相關(guān)。究其原因，筆者認(rèn)為糖脂代謝紊亂與PCOS可能互為因果，相互影響，從而形成惡性循環(huán)。因此，臨床工作中可能通過卵巢超聲指標(biāo)水平反映內(nèi)分泌代謝異常情況。

綜上，PCOS合并MS患者存在不同程度的接體內(nèi)分泌代謝紊亂，且卵巢超聲指標(biāo)可在一定程度上反映內(nèi)分泌代謝異常狀況，可將超聲檢查作為PCOS合并MS早期診斷的措施之一。