廣東省潮州市中心醫(yī)院（521000）許鉆深 楊偉鵬

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，表現為持續(xù)性蛋白尿、腎功能進行性減退，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。目前臨床上24h尿蛋白的測定診斷糖尿病腎病早期的“金標準"，但由于費時、標本留取原因以及患者依從性不高限制了臨床上的廣泛應用[2]。本研究旨在探討尿微量白蛋白與肌酐比值（albumin to creatinine ratio，ACR）在糖尿性腎病中的診斷價值，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月～2018年1月我院收治糖尿病患者100例作為研究組，平均年齡（46.8±4.7）歲，男性57例，女性43例，平均病程（8.1±4.2）年，根據尿微量白蛋白與肌酐比值（ACR）分為三組，ACR<30mg/g為正常白蛋白尿組32例；ACR30～300mg/g為微量白蛋白尿組37例；ACR＞300mg/g為大量白蛋白尿組31例。健康體檢者30例為對照組，男性17例，女性13例。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對所有參與者測量血糖(FPG)，胰島素水平，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，肝功能和腎功能，以及尿白蛋白與肌酐比值(ACR)、白蛋白排泄率(AER)和計算腎小球濾過率(eGFR)。對研究組隨訪兩年后重新測定并評價GFR、尿蛋白排泄率、ACR。對于GFR下降較基線＞4%評定為有進展，ACR水平較基線指標加重評定為有進展。

1.3 統計學分析 所有數據經SPSS22.0進行處理，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，對于非正態(tài)分布計量資料采用中位數表示，相關采用pearson分析和spearman相關分析。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 研究組中各小組患者FBG、TG、LDL、ACR、AER水平較對照組患者高，且HDL、eGFR較對照組明顯下降（P<0.05）。隨著ACR的水平加重AER也呈現加重趨勢，而e GFR水平降低（P<0.05）。見附表1。

附表1 各組臨床檢測指標比較（±s）

附表1 各組臨床檢測指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05，與正常蛋白尿組比較，bP<0.05，與微量蛋白尿組比較，cP<0.05。

組別 ACR（mg/g） 對照組<30 30～300 ＞300人數（n） 32 37 31 30胰島素（mmol/L） 14.62±3.03 15.26±1.99 14.57±1.93 14.78±2.67 FBG（mmol/L） 7.38±0.53a 8.04±1.03a 8.07±1.24a 5.01±0.32 TC（mmol/L） 4.12±0.87 4.27±0.76 4.48±0.92 4.33±0.85 TG（mmol/L） 1.77±0.78a 2.68±2.07a 3.76±3.01a 1.21±0.63 LDL（mmol/L） 3.86±0.55a 3.70±0.61a 3.75±0.38a 2.71±0.61 HDL（mmol/L） 0.92±0.21a 0.93±0.17a 0.92±0.22a 1.37±0.29 ACR（mg/gcr） 6.91±1.82a 91.87±62.33ab 559.75±92.38abc 1.73±0.22 AER（mg/24h） 7.65±2.16a 117.21±58.47ab 571.24±101.73abc 2.04±0.09 eGFR（ml/min/1.73m2） 91.31±16.58a 80.48±20.27ab 64.21±17.39abc 101.77±12.7

2.2 ACR與AER呈現正相關（r=0.893，P<0.05），ACR與eGFR呈現負相關（r=-0.262，P<0.05）。見附表2。

附表2 ACR與AER、eGFR相關性分析

2.3 隨訪后對比前后eGFR與ACR水平，隨訪前eGFR（78.59±13.27），隨訪后（72.83±10.54），沒有統計學差異（P＞0.05）。隨訪前ACR（137.40±47.18），隨訪后（189.63±77.48），具有統計學差異（P<0.05）。eGFR下降水平＞4%患者17例（17%），ACR水平加重患者20例（20%），無統計學差異。見附表3。

3 討論

近年來，糖尿病屬于全球高發(fā)的慢性疾病，糖尿病腎病屬于嚴重的微血管慢性并發(fā)癥。當尿液中出現持續(xù)性蛋白尿說明腎臟已經出現損傷，并且根據尿蛋白的量可判斷糖尿病腎病的進展情況[3]。通過24小時的尿白蛋白計算出蛋白排泄率來作為反映腎臟的損傷程度指標，但在實際的操作中，由于采集24小時的尿具有一定的困難，費時、儲存難度大以及病人依從性較差，以至于限制了臨床上的廣泛開展。近年來，學者對尿白蛋白／尿肌酐比值進行研究發(fā)現此項指標可以穩(wěn)定地反映患者尿蛋白的排泄情況，由于不需要收集24小時尿，具有可實施性[4]。

本研究中將研究組按照ACR的分級分為三組，正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和大量蛋白尿組。在胰島素和總膽固醇與健康體檢組比較沒有差異，但在甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比較中，與對照組相比有差異，但在ACR水平的分組中并沒有差異，說明在比較ACR的分級上甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的指標敏感度較低。而在AER和eGFR指標中，隨著ACR水平的升高AER隨之升高，而eGFR隨之降低，對ACR與AER和eGFR進行相關分析，發(fā)現AER與ACR呈現明顯的正相關，而與eGFR呈現較低負相關。隨著尿中白蛋白含量的上升。ACR含量也隨之上升，腎小球濾過率下降，可以反映腎臟損傷的程度。尿蛋白在研究中發(fā)現一天的水平不是定值，易受到飲食、時間、年齡等相關因素的影響，而利用機體級肌酐值進行校正，采取尿白蛋白與肌酐的比值來衡量具有穩(wěn)定性，可以替代AER進行腎功能的評價[5]。此外，在隨訪后再次進行實驗室檢查發(fā)現有20例患者的ACR水平有明顯上升，而eGFR有17例表現進展性下降，但統計學分析顯示P＞0.05，說明兩者的敏感性相當，但也不能排除由于樣本量較小造成的誤差，需要納入更大樣本量進行進一步探索[6]。

綜上所述，ACR具有穩(wěn)定性，可替代AER進行腎功能評價，值得在臨床推廣。