許雯蔚 李圓圓 肖凱龍

摘要：目的 觀察通絡(luò)熄風(fēng)湯治療對缺血性腦卒中急性期患者康復(fù)效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年8月—2019年11月期間收治的缺血性腦卒中急性期患者90例作為研究對象，按隨機(jī)分組法，分成對照組與觀察組，對照組45例施以常規(guī)西藥干預(yù)，觀察組45例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯治療，評價對比2組患者的康復(fù)效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者在出科時和腦卒中60 d時取得的日常生活能力評分與四肢功能評分與對照組相較均現(xiàn)較高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對比組比較具有明顯差異性（P<0.05）;觀察組QOL評分各指標(biāo)均明顯較高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯治療可明顯促進(jìn)缺血性腦卒中急性期患者生活能力及四肢功能康復(fù)，同時對降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善生活質(zhì)量水平有積極作用值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：通絡(luò)熄風(fēng)湯;缺血性;腦卒中;急性期;臨床觀察

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0041-03

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平也隨著逐漸上升，部分人們沒有養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，酗酒、吸煙、紊亂的生活節(jié)奏、暴飲暴食、時飽時餓，確保正確的保健意識，不參與體育鍛煉，對體重不加控制，均可能誘發(fā)腦卒中。醫(yī)學(xué)研究調(diào)查指出[1]，我國每10萬人內(nèi)約有200-250人發(fā)生腦卒中，且缺血性腦卒中急性期病情極為兇險且對患者神經(jīng)損傷程度快速且具有極高的致殘率，對患者生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。西藥干預(yù)通常以抗凝、降低血小板凝集風(fēng)險及溶栓治療為主要措施，但臨床效果不甚理想。中醫(yī)具有的安全性高、費(fèi)用低及干預(yù)效果明顯等特點使中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)模式逐漸受到醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，有學(xué)者經(jīng)臨床實驗提出在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥物干預(yù)可有效提升缺血性腦卒中急性期患者的臨床治療效果，且對改善腦缺血、缺氧現(xiàn)象有顯著效果[3]?；诖耍狙芯繉θ脒x部分患者使用聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯治療，中醫(yī)學(xué)聯(lián)合干預(yù)模式對缺血性腦卒中急性期患者康復(fù)效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年11月期間本院收治的缺血性腦卒中急性期患者90例作為研究對象，按隨機(jī)分組法，分成對照組與觀察組，對照組45例，觀察組45例。本次研究在本院倫理委員會審批下展開，對照組男24例（53.33%），女21例（46.67%），年齡50～85歲，平均年齡（58.34±2.32）歲，病程1h-2d，平均病程（3.12±0.13）周;觀察組男25例（55.56%），女20例（44.44%），年齡51～84歲，平均年齡（58.12±3.25）歲，病程2h-2d，平均病程（3.47±0.43）周。入選患者的上述基礎(chǔ)資料對比觀察可見，數(shù)據(jù)間無明顯的差異性，即數(shù)據(jù)滿足研究對比需要（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中急性期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI診斷;年齡小于90周歲者;未合并惡性腫瘤患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在原發(fā)性肢體功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;合并嚴(yán)重靶器官疾病者;合并嚴(yán)重腦干損傷者;臨床診斷為進(jìn)展性腦卒中者;合并精神科疾病者。

1.4 方法 對照組患者入院后快速血糖測定、檢測患者血氧飽和度并行心電圖監(jiān)測，測定其GCS，為呼吸平穩(wěn)者施以雙腔鼻導(dǎo)管高流量供氧[4]。應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液為其開發(fā)靜脈通道，并應(yīng)用BD套管針肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，同時測定患者的顱內(nèi)壓，應(yīng)用20%甘露醇控制患者的顱內(nèi)壓，維持患者水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用腦保護(hù)劑穩(wěn)定腦組織情況，同時將吡拉西坦注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021691），用5%或10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至250 mL后使用，每次4～6 g，每日2次[5]。

觀察組在對照組的干預(yù)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯干預(yù)，通絡(luò)熄風(fēng)湯組方內(nèi)含丹參懷牛膝、水蛭各15 g，天麻、白蒺藜各10 g，雞血藤20 g，膽南星、甘草各6 g，三七粉3 g，加水煎煮取汁，每日1劑，分2次服用，均在飯前1h口服，連續(xù)干預(yù)14 d為1個療程[6-7]。

1.5 療效觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對比評價2組患者出科時及患病60天時的日常生活能力（ADL）情況及四肢功能評分（FM）情況。兩項得分均于其評價指標(biāo)為正相關(guān)，即得分越高表示評價指標(biāo)越理想。并發(fā)癥：尿路感染、下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡。生活質(zhì)量水平：應(yīng)用QOL量表（Cronbach′sα=0.867，重測信度=0.892）對患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計，評價維度含生理功能、心理功能、軀體功能、社會功能及情緒功能。最高得分為60分，得分大于51分為良，41至50分為較好，得分在31～40分之間為一般，得分在21～30分之間為較差，得分<20分為極差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序SSPS23.0處理此次研究數(shù)據(jù)，其中百分比計數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）;正負(fù)差等計量資料使用t檢測以及（x±s）的形式描述，P<0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的日常生活能力及四肢功能評分情況比較 見表1。

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較有明顯差異性（14.7%：54.0%，P<0.05），見表2。

2.3 2組患者的QOL評分比較 見表3。

3 討論

腦卒中即通常人們所說的“中風(fēng)”，該病致死率約為10-30%，而其致殘率達(dá)到60%以上，可多次反復(fù)發(fā)病，因此是一個危及患者生命安全及生活質(zhì)量水平的常見病癥[8]。腦卒中是由于腦部血管發(fā)生突發(fā)性阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織供血異常，而引發(fā)的腦組織損傷疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥，以肢體麻木、頭暈頭痛、語言表達(dá)障礙及半身不遂為主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰竭及消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，同時對患者神經(jīng)功能也造成不同程度的損傷，嚴(yán)重的可危及患者的生命安全[9-10]。諸多臨床研究均指出，高血壓為腦卒中的高危影響因素，血壓升高使患者的顱內(nèi)壓增加，使患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險加大，因此在臨床中需特別注重患者血壓水平的控制，即使在患者病情穩(wěn)定后依然需要繼續(xù)服用控制血壓是藥物進(jìn)行干預(yù)[11]。

通絡(luò)熄風(fēng)湯由水蛭、丹參、雞血藤、三七散、天麻、牛膝、丹參等多種中藥組成。中藥牛膝的主要功效為：補(bǔ)肝腎，疏血通絡(luò)，天麻利肝，祛風(fēng)化瘀，雞血藤利筋，《飲片新參》中說：“雞血藤祛瘀，新血，通絡(luò)”;白芍能祛風(fēng)平肝;三七散具有活血化瘀、活血化瘀的功效，《玉楸藥解》指出三七可以血行、通脈、和營止血，膽南星可以祛風(fēng)、化痰、散熱，甘草可以調(diào)用多種藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，水蛭能阻止血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)，緩解腦水腫等癥狀;丹參能抗血小板聚集，抗自由基損傷，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，改善血液循環(huán)。三七散具有抗炎、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫功能，牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙、調(diào)節(jié)體液免疫等作用[12-13]。多種藥物組合可以相互提高療效，起到熄風(fēng)、安肝通絡(luò)、活血化瘀的作用。同時，輔以吡拉西坦等西藥干預(yù)，可起到藥物、藥物間的協(xié)同作用，使應(yīng)用效果更佳。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者在出科時和腦卒中60 d時取得的日常生活能力評分與四肢功能評分與對照組相較均現(xiàn)較高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對比組相較現(xiàn)明顯差異性。

綜上所述，在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)熄風(fēng)湯治療可明顯促進(jìn)缺血性腦卒中急性期患者生活能力及四肢功能康復(fù)，同時對降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善生活質(zhì)量水平有積極作用值得臨床進(jìn)一步推廣使用[14]。

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（收稿日期：2020-05-06）