施繼玲 冮順奎 楊瑞宇 馮春麗 王曉穎

摘要：近年來，以治療疾病為目的的醫(yī)學模式已經(jīng)逐步向以維護健康為核心醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，健康體檢成為疾病的預警與早期篩查的重要手段。伏邪理論作為中醫(yī)病因?qū)W的重要內(nèi)容，揭示了疾病的病因及病變規(guī)律，為疾病早期篩查提供了理論基礎。在中醫(yī)理論指導下開展的紅外熱成像技術(shù)可以檢查出潛藏于人體的“伏而未發(fā)”的病邪，是一種具有疾病早期篩查作用，將中醫(yī)致病因素客觀化可視化的有效體檢手段。

關鍵詞：伏邪;紅外熱成像;體檢

中圖分類號：R445H7 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2020）09-0016-03

伏邪，顧名思義，伏者，藏也，伏邪是指藏伏于體內(nèi)不立即發(fā)病的病邪及病邪潛伏體內(nèi)引起或尚未引起疾病的一種病理狀態(tài)[1]，歸結(jié)于中醫(yī)學的病因范疇。伏邪致病具有病邪潛伏，逾期而發(fā)，隱匿起病的特點，依靠傳統(tǒng)的望聞問切手段往往難以發(fā)現(xiàn)疾病早期的病邪，不利于疾病的預防及早期治療。

隨著人民生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學的目的發(fā)生了根本性變化，傳統(tǒng)的以治療疾病為目的的醫(yī)學已經(jīng)不能滿足人們對健康的追求，將逐步向以維護健康為核心的新的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[2]。從傳統(tǒng)的治療疾病逐步向疾病的早期預防早期治療過度。在這樣的一種需求下，健康體檢作為疾病早期篩查的有效手段，在近20多年來得到了快速發(fā)展，越來越多的理化檢查手段廣泛應用于體檢中，但是從疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā)，體檢中常用的理化手段只能檢測到“已病”，無法發(fā)現(xiàn)伏而未發(fā)的病邪。近年來，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)療技術(shù)在中醫(yī)理論指導下進一步延伸了中醫(yī)四診的視角，紅外熱成像被被廣泛地應用于臨床，為早期發(fā)現(xiàn)伏邪提供了客觀化、可視化的依據(jù)，對疾病的預防和早期干預有著積極的臨床意義。

1 伏邪的理論基礎

伏邪理論源遠流長，早在《素問·生氣通天論》就有“冬傷于寒，春必病溫”的論述，歷經(jīng)漢晉唐宋時期的發(fā)展，張仲景首先立伏氣一說，并將伏邪理論應用于具體的診治方法中，為后世伏邪理論的發(fā)展奠定了基礎[3]。明末吳又可首次提出了伏邪概念[4]。其包含了兩個方面[5]，一是病邪，如風寒暑濕燥火，一是病理狀態(tài)，如痰濕、瘀血、結(jié)石、水飲等，既有有形邪氣，也包含了無形之虛邪。人體在某種條件下（如夏季極熱、冬季極寒等）感受了某種病邪，而這種病邪潛伏、隱藏在體內(nèi)的某些部位，慢慢改變著人的內(nèi)在體質(zhì)，等到一定時期、遇到一定的外界環(huán)境時，人體就非常容易受到外邪的侵襲。

從現(xiàn)代醫(yī)學的研究角度來看，如免疫學，可以將伏邪類比為人體的免疫應答機制造成連鎖性的免疫反應，在人體內(nèi)產(chǎn)生免疫物質(zhì)堆積及其他物質(zhì)的改變，從而形成的局部的潛伏性病灶[6]。再如亞健康人群，該類人群所表現(xiàn)的“無器質(zhì)性病變”但出現(xiàn)“不適”的感受，就是疾病的伏邪，在機體尚無外在體征或是理化改變的時期，病邪已經(jīng)潛伏在機體。此階段對疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，但也往往是人們?nèi)菀缀鲆暤碾A段。如果未能早期查明伏邪所伏藏之地，不能及時處理伏邪，那么伏邪狀態(tài)最終會發(fā)展至疾病狀態(tài)。

2 伏邪理論與健康體檢的相關性

2.1 伏邪理論是健康體檢的理論基礎 《瘦吟醫(yī)贅》中說：“識得伏氣，方不至見病治病，能握機于病象之先也?！碧崾痉拔窗l(fā)，也有跡可查，為診察伏而未發(fā)的病邪指明了方向。伏邪，既可以是風寒署濕燥火六淫邪氣，也可以是痰濕、水飲、結(jié)石、瘀血等病理產(chǎn)物，往往伏而后發(fā)。基于伏邪的特點及致病機理，早期發(fā)現(xiàn)所潛伏的病邪，可以為疾病的早治療早干預提供更有利的時機。

2.2 健康體檢是發(fā)現(xiàn)伏邪的重要手段，紅外熱成像技術(shù)是現(xiàn)代體檢技術(shù)的進一步延伸 目前，健康體檢項目繁多，常規(guī)的生化檢測、免疫檢測、超聲檢查、X線、CT、MRI等檢查方法已廣泛地應用于體檢中，如通過檢查尿微量白蛋白，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟病變，通過乙肝病毒學檢測，可以發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶的情況，通過低劑量螺旋CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的肺結(jié)節(jié)，通過超聲可以測量腹水、結(jié)石、血管斑塊等。疾病的形成，一般要經(jīng)歷細胞組織溫度變化、臟腑功能失調(diào)、臟腑結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）破壞三個階段[7]，結(jié)構(gòu)影像技術(shù)如CT、MRI、超聲檢查技術(shù)只能發(fā)現(xiàn)第三個階段的問題，即有形的伏邪如水飲、結(jié)石、免疫復合物等病理產(chǎn)物，不能識別處于第一二階段的溫度變化、臟腑功能失調(diào)的情況，這兩個階段也是疾病預防的最關鍵時期。

近年來，紅外熱成像技術(shù)越來越多的被應用于中醫(yī)基礎研究、治未病、健康體檢等領域。該技術(shù)可以通過采集體表溫度的變化，計算出正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，以此判斷體內(nèi)代謝或血流異常、病灶的位置及范圍[8]，能夠在機體只有功能障礙，尚沒有明顯組織結(jié)構(gòu)異常的情況下，通過溫度變化及差值，發(fā)現(xiàn)潛在隱患[7]，“潛在隱患”即所伏之邪。同時，紅外熱成像技術(shù)也是是中醫(yī)望聞問切的延伸，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，將中醫(yī)病邪因素如寒、濕、火、瘀血等可視化、客觀化。

早期預警：有研究發(fā)現(xiàn)[9]高血壓前期受檢者頭面部平均溫度顯著低于高血壓病組，高于健康志愿者組;高血壓前期受檢者心前區(qū)平均溫度顯著低于高血壓病組，高于健康志愿者組。提示高血壓前期人群與健康志愿者、高血壓病人群紅外熱成像圖像特征有顯著差異。為高血壓前期的早期診療提供可視化依據(jù)。周亞妮等[10]將受檢者乳腺超聲與乳腺鉬靶 X 線檢查結(jié)果對應的紅外熱像數(shù)學差值之間進行比較研究發(fā)現(xiàn)，乳腺區(qū)域的紅外熱像數(shù)學均值與不同乳腺疾病存在相關性，其中乳腺癌的紅外熱像數(shù)學均值最高，正常乳腺紅外熱像數(shù)學均值最低，認為紅外熱像數(shù)學均值對乳腺疾病的診斷在一定程度上比乳腺超聲更敏感。

體質(zhì)判斷：紅外熱成像技術(shù)已經(jīng)開始介入中醫(yī)體質(zhì)的研究，李紅娟認為[7]體質(zhì)實質(zhì)是人體不同的能量代謝狀態(tài)，其將9種體質(zhì)通過身體局部溫度，可以將不同陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)屬于陽臟人，代謝旺盛，產(chǎn)熱多，身體局部溫度高，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等屬于陰臟人，能量代謝慢，產(chǎn)熱低，身體局部區(qū)域溫度低。成都中醫(yī)藥大學的研究團隊發(fā)現(xiàn)健康正常陽虛體質(zhì)者具有與健康正常非陽虛體質(zhì)者相同的代謝熱值規(guī)律，這屬于健康人的普遍規(guī)律，而陽虛質(zhì)人群的 TTM 結(jié)果在頭面和四肢區(qū)位熱量低于非陽虛質(zhì)人群[11]這可以輔助體質(zhì)的客觀化診斷。周潔等[12]觀察了40例亞健康人群的紅外熱成像資料，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)三焦紅外熱圖呈現(xiàn)“上熱下寒”特點，陽虛質(zhì)亞健康人群早期即表現(xiàn)出以胸腹區(qū)腧穴低溫區(qū)的“寒性”特征而背俞穴常表現(xiàn)為代償性溫度增高，紅外熱成像檢測技術(shù)可以客觀反映經(jīng)絡臟腑虛實，為中醫(yī)診療提供可視化依據(jù)。

3 小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平日益提高，人們對健康的需求也從傳統(tǒng)的疾病治療向疾病預防轉(zhuǎn)變，健康體檢成為人們選擇疾病篩查的重要手段。以中醫(yī)理論為指導開展的紅外熱成像技術(shù)在一定程度上豐富了傳統(tǒng)體檢的內(nèi)涵，從檢查“已病”延伸到“伏而未發(fā)”的“未病”，從而篩檢與辨識需要進行干預的高危未病人群或病前狀態(tài)人群，達到定向預防的目標，是一種具有疾病早期篩查作用，將中醫(yī)致病因素客觀化可視化的有效體檢手段。

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（收稿日期：2020-05-06）