崔秀敏，蔡利娟，李 黎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

原發(fā)性支氣管肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率較高的一類，是由于吸煙或職業(yè)暴露等原因引起的支氣管上皮細胞惡性病變，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等，在后期癌細胞會向周圍組織器官惡性轉(zhuǎn)移擴散，引發(fā)一系列肺外癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-4]。Ⅰ～Ⅲ期患者可通過手術(shù)進行治療，由于術(shù)后肺功能存在一定程度的損傷，良好的術(shù)后護理對改善患者的預(yù)后水平具有重要意義[1-4]。本研究探討責(zé)任護理小組模式結(jié)合共情護理措施對肺癌術(shù)后患者臨床效果、社會功能、主觀幸福感的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月1日～2019年6月30日我院胸外科收治的92例肺癌行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部醫(yī)政司出版的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中原發(fā)性支氣管肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性支氣管肺癌并于我院接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者；年齡18～70周歲；TNM分期屬于Ⅰ～Ⅲ期，可進行手術(shù)治療且預(yù)計存活時間超過6個月；無精神障礙、具有正常溝通交流能力者；患者參與研究前簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病等不適宜接受手術(shù)治療者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合研究、治療依從性較差者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各46例。研究組男30例、女16例，年齡(66.35±4.29)歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌25例，其他類型9例；肺癌TNM分期：ⅠA期18例，ⅠB期13例，ⅡA期9例，ⅢA期6例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?例，合并糖尿病5例。對照組男28例、女18例，年齡(66.51±4.33)歲；病理類型：鱗癌14例，腺癌22例，其他類型10例；肺癌TNM分期：ⅠA期16例，ⅠB期14例，ⅡA期8例，ⅢA期8例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?0例，合并糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染、從禁食逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食的營養(yǎng)支持等，鼓勵患者適當(dāng)活動，以促進胃腸道蠕動，床邊拍片、拔除導(dǎo)尿管和胸腔引流管等。

1.2.2 研究組 由責(zé)任護理小組實施共情護理。①組建責(zé)任護理小組。選擇1名工作年限長、專業(yè)知識豐富且臨床操作能力較好的護士作為小組組長，此外參與責(zé)任小組護理的均為胸外科具有豐富護理經(jīng)驗及較好溝通協(xié)調(diào)能力的護理人員，人員確定后進行集中討論學(xué)習(xí)，并由組長根據(jù)每位護理人員所長以責(zé)任制的形式分配基礎(chǔ)護理、病情記錄、飲食護理、呼吸鍛煉、共情護理等任務(wù)。②制定護理方案。根據(jù)患者入院后的病例資料進行病情評估，記錄患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，詳細詢問藥物過敏史，與主治醫(yī)師討論手術(shù)方案并結(jié)合患者個人情況制定護理方案。③實施護理措施。由2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者日常的基礎(chǔ)護理及術(shù)后呼吸鍛煉，包括手術(shù)結(jié)束4～6 h撤去胃管、及時通過硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛處理、術(shù)后12 h根據(jù)患者個人情況鼓勵其適量床上活動，如翻身、上下肢屈伸、抬臀等。術(shù)后第2天檢查患者胸腔引流管、肺部復(fù)張狀況良好則及時撤去胸腔引流管等，待患者病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，包括慢步行走、呼吸體操等方式。由1名護士負(fù)責(zé)日常血壓、血糖、二便情況等檢查并進行病情記錄。由1名護士負(fù)責(zé)患者的飲食護理，如術(shù)后4 h讓患者飲溫水并結(jié)合靜脈營養(yǎng)輸入，術(shù)后第2天進米湯等流質(zhì)飲食，之后可將飲食由半流質(zhì)飲食逐漸向普食過渡。由1名護士負(fù)責(zé)對患者實施共情護理，護理人員需在術(shù)前及時與患者溝通，與患者一同查看檢查報告并詳細講解，使患者充分了解所患疾病，詳細解釋患者對手術(shù)的疑問，緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒。術(shù)后護理人員應(yīng)增加對患者的陪伴，建立良好、親切的護患關(guān)系，可通過患者熟悉的語言或感到親切的交流方式加強溝通，及時了解患者的情緒狀態(tài)并予以理解、安慰，日常交流多使用鼓勵性語言，也可多分享現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺癌的新興治療技術(shù)以及院內(nèi)其他積極康復(fù)的肺癌患者恢復(fù)經(jīng)歷，堅定患者的治療信心。兩組患者均連續(xù)護理2周。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組疼痛視覺模擬評分法(VAS)、舒適狀況量表(GCQ)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、總體幸福感量表(GWB)評分。采用VAS評估患者的疼痛程度。采用GCQ進行舒適程度評分，并對患者的社會功能及主觀幸福感進行評估。采用SDSS評估患者的社會功能，分別從職業(yè)工作、家庭、社會活動、個人生活、對外界的興趣程度等方面綜合評價個人的社會功能，分?jǐn)?shù)越低表示社會功能越好。GWB通過患者對健康的擔(dān)心程度、對生活的滿意程度、對情感的控制進行綜合評價，分?jǐn)?shù)越高表示患者主觀幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較見表1。

表1 兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較(分，

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌是惡性腫瘤中預(yù)后較差的一類，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛發(fā)熱、日益消瘦等，且伴隨著肺癌轉(zhuǎn)移灶最終導(dǎo)致一系列肺外癥狀，患者需承受巨大的生理痛苦和心理壓力，通常伴有許多不良情緒，否定自己的社會存在感，因此通過治療和術(shù)后護理緩解患者疼痛并提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[6-8]。

責(zé)任護理模式是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上通過責(zé)任分配以及高效高質(zhì)量的完成度達到更好的治療效果[9]。根據(jù)護理人員的性格和優(yōu)點安排任務(wù)，分工明確，改變了傳統(tǒng)1名護士負(fù)責(zé)1例患者的護理模式，而是使每一項護理措施通過每方面更專業(yè)的護理人員實施，從而落實得更好[10-11]。本研究安排不同的護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理、病情記錄、飲食護理、呼吸鍛煉、共情護理，提高了醫(yī)護配合度，調(diào)動了護理人員的積極性，促進患者康復(fù)[12]。共情護理在“以患者為中心”的護理理論指導(dǎo)下應(yīng)運而生，是指通過與患者共情的溝通模式，切實了解患者圍術(shù)期的情感和思維，并通過言語、行為將情感傳達給患者，對患者起到安慰和鼓勵的效果[13-14]。共情護理不僅需要護理人員加強與患者的溝通，也需要多種方式對患者進行疏導(dǎo)、安慰[15]。本研究通過護理人員在日常交流中使用患者熟悉的語言拉近護患距離，增進患者對護理人員的親切感，向患者分享肺癌疾病領(lǐng)域內(nèi)最新的科研技術(shù)，增強康復(fù)信心，通過講述以往積極康復(fù)的病例使患者樹立堅定決心，緩解不良情緒。

本研究結(jié)果表明，兩組VAS、GCQ、SDSS、GWB評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明責(zé)任護理小組及共情護理對緩解肺癌患者術(shù)后疼痛及不適感臨床效果較好，可改善患者術(shù)后的社會功能，提升主觀幸福感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣。