陳玉梅，茅敏敏，陸 梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通211400)

重癥監(jiān)護病房(ICU)患者病情復雜、變化快，儀器應用頻繁，護理工作繁重，護理風險高，增加ICU護理人員工作壓力及心理負擔，影響其工作積極性，進而導致ICU護理質(zhì)量難以保證[1]。護理質(zhì)量指護理人員服務患者的效果和滿足患者對護理服務合理需求的總和，護理質(zhì)量、護理人員素質(zhì)在很大程度上直接關系到ICU患者搶救成功率[2]。因此，提高ICU護理人員綜合素質(zhì)及ICU護理質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。分層次小組制管理即根據(jù)受教育程度、職稱等將護士分層次，成立小組進行管理，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中提出對ICU護士分層管理，且相關醫(yī)院實踐應用，取得較好的效果，可讓護士從“被動”向“主動”轉(zhuǎn)變，提高其自身綜合素質(zhì)，進而提升護理水平及護理質(zhì)量[4-5]。我院于2016年1月開始在ICU護理工作中實踐分層次小組制管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院ICU工作的42名護士為研究對象。納入標準：均為正式員工，管理模式實施前后2年內(nèi)均在職，排除實習護士、進修護士、輪轉(zhuǎn)護士。42名均為女性；年齡20～47歲；職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師19名，護士18名；受教育程度：本科8名，大專31名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分層次小組 依據(jù)職稱、受教育程度、工作年限、能力等將ICU護理人員分層次，崗位包括護士長、質(zhì)控員、小組組長、責任護士，明確各職責，制定獎懲制度。組長條件：護師及以上職稱，大專及以上受教育程度，ICU工作年限≥5年，工作責任感及能力均較強，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)知識掌握程度較高，可應對突發(fā)事件或問題。組長工作重點在于監(jiān)督管理，組長小組護士開展工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中的問題；協(xié)助護士長對小組成員培訓及考核。質(zhì)控員條件：職稱為護師及以上，受教育程度為大專及以上，溝通、組織協(xié)調(diào)能力均較強，協(xié)助護士長落實護士層級培訓計劃及ICU護理質(zhì)量管理，監(jiān)督小組工作，同時負責排班，根據(jù)護理人員情況、臨床需要合理安排，實行人性化管理；每周開展護理質(zhì)量管控≥1次，對臨床工作中存在的問題認真記錄，且向護士長總結(jié)匯報，針對性的提出解決方案。成立6個夜班小組，各組5～7名護士，各組由不同年資、能力護士組成，保持各組護士配置相當。

1.2.2 培訓方法 為提高ICU護理人員綜合素質(zhì)及護理質(zhì)量，須加強培訓學習。根據(jù)ICU護理人員分層次情況制定相應的培訓計劃。對護理護士來說，其培訓內(nèi)容包括基礎護理、生活護理、醫(yī)院相關制度及管理方法、患者管理(如防摔倒、防墜床、體位更換)、急救技術及相關知識、突發(fā)事件或問題處理辦法、自我安全防護措施等。對初級責任護士(N0-N1護士)來說，其培訓內(nèi)容包括深靜脈置管護理、人工氣道護理、血氣采樣、報告閱讀、護理文件記錄、呼吸機應用、心電除顫、有創(chuàng)血管監(jiān)測、常見疾病護理等。中級責任護士(N2護士)培訓重點在于為危重、疑難患者制定相應的護理措施，包括健康教育、心理疏導、解疑答惑、指導等。高級護士(N3護士)工作重點在于協(xié)助護士長對護理相關工作管理，負責臨床帶教、教學工作或科研等。將?？谱o士送至省重癥專科護理培訓班學習，系統(tǒng)培訓3個月，考核通過后成為專科護士。另外，為護理人員創(chuàng)造良好的晉升平臺，護理人員自己提出申請，經(jīng)綜合考核通過后方可升級。鼓勵護理人員多學習，對獲得高一級學歷畢業(yè)證書的人員獎勵，對工作懈怠等人員給予一定的處罰，獎罰分明。

1.3 觀察指標 ①考核成績包括理論考核與操作技能考核兩個方面，均按照不同層級護理人員設置試卷或考核項目，總分均為100分，≥60分判斷為及格，<60分判斷為不及格。②護理人員主觀能動性由醫(yī)生、患者評價，隨機抽取ICU工作醫(yī)生8名、意識正?；颊?0名，通過調(diào)查表評價上述人員對ICU護理人員的滿意度，包括服務態(tài)度、服務質(zhì)量、溝通技巧、醫(yī)患護合作及理論知識，各設0、3、5、8、10評分層次，分數(shù)越高表示越滿意。③護理人員工作滿意度通過自行設計的ICU護理人員工作滿意度調(diào)查表評價，包括同事間相處愉快、排班合理、拖班現(xiàn)象減少、各司其職及繁忙時相互幫助、工作熱情高、工作中疑難問題可及時解決共6個問題，各問題采取5級評分法，對應1、2、3、4、5分，分數(shù)越高提示滿意度越高。④護理質(zhì)量通過自行設計的ICU護理質(zhì)量評價量表完成，包括基礎護理、護理文件書寫、急救物品管理、護理措施落實、治療目標達成、搶救成功、病區(qū)管理共7個項目，各項目滿分均100分，分數(shù)越高提示護理質(zhì)量越好。上述指標均以分層次小組制管理實施前為對照。

2 結(jié)果

2.1 實施前后ICU護理人員考核成績比較 見表1。

表1 實施前后ICU護理人員考核成績比較(分，

2.2 實施前后醫(yī)生、患者對ICU護理人員的滿意度比較 見表2。

2.3 實施前后ICU護理人員工作滿意度比較 見表3。

2.4 實施前后護理質(zhì)量評分比較 見表4。

表2 實施前后醫(yī)生、患者對ICU護理人員的滿意度比較(分，

表3 實施前后ICU護理人員工作滿意度比較(分，

表4 實施前后護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 調(diào)動ICU護理人員主觀能動性，提高綜合素質(zhì) ICU護理人員綜合素質(zhì)提高不僅是自身需要，而且也是客觀需求，前者為內(nèi)因，占主導地位，與護理人員主觀能動性密切相關，后者為外因。其中主觀能動性涉及思想及行動兩大方面。幾乎所有人有內(nèi)在提高素質(zhì)的動機，需通過相關措施激發(fā)內(nèi)在動機，讓潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，讓護理人員從被動學習或工作向主動學習或工作轉(zhuǎn)變，這是護理人員學習或工作質(zhì)、量提升的重要因素。ICU收治的多為危重癥患者，病情瞬息萬變，這對ICU護理人員綜合素質(zhì)要求高[6-8]。分層次小組制管理根據(jù)護理人員受教育程度、職稱、工作能力等分層次，針對性的培訓，可切實提高護理人員符合其層次的相關理論知識掌握度及操作技能[9-12]，且不同層次護理人員各司其職，相互幫助，可減輕既往工作負擔，有利于護理人員抽空學習，不斷提升自己的業(yè)務水平，同時制定獎懲制度，獎罰分明，晉升空間大，可提高護理人員主觀能動性，促其主動學習，為患者提供更好的服務，提升自身綜合素質(zhì)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理人員主觀能動性被調(diào)動，其理論考核及操作技能考核評分高于實施前(P<0.01)，且醫(yī)生、患者對護理人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量、溝通技巧等滿意度提高(P<0.01)。

3.2 提高ICU護理人員工作滿意度 依據(jù)護理人員受教育程度、職稱等分組，各小組成員年資不同，職責不同，一方面各成員各司其職，按質(zhì)、按量完成自己的工作，讓其獲得成就感，且獎懲制度可調(diào)動護理人員工作積極性，發(fā)揮其潛在能力，有利于其業(yè)務素質(zhì)不斷提升；另一方面小組成員為完成小組工作相互幫助，相互信任及尊重，工作氛圍愉快，可發(fā)揮事半功倍效果[17-19]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理人員對排班合理滿意度提高(P<0.01)，同事間分工明確，協(xié)調(diào)合作，拖班現(xiàn)象明顯減少，同時臨床工作中疑難問題能及時被解決，可減輕年輕護理人員工作壓力，有利于護理人員集體榮譽感產(chǎn)生及團隊凝聚力形成，繼而提高護理質(zhì)量。

3.3 提升ICU護理質(zhì)量 分層次小組制管理明確護士長、組長、質(zhì)控員等職責，且小組成員分級不同，可確保同一時間點不同層級護理人員工作，業(yè)務上互補形成整體，可避免或減少護理風險發(fā)生，有利于護理質(zhì)量改善[20-22]。同時根據(jù)層級培訓可全面提高不同層級護理人員綜合素質(zhì)，且不同年資護理人員合作，可明顯提高工作效率，提高護理質(zhì)量。同時良好的競爭制度、獎懲制度可使護理人員主動學習，不斷提升自我，進而保證了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實施后ICU護理質(zhì)量評分高于實施前(P<0.01)。