莫沛儀 莫淦開(kāi) 劉小敏 莫雪芳 馮潤(rùn)科

（東莞市橋頭醫(yī)院 廣東 東莞 523520）

腹腔鏡器械種類繁多、價(jià)格昂貴，對(duì)拆裝清洗要求高，器械管理難度較大，若器械清洗、消毒不到位，可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。如何有效清洗、保養(yǎng)腹腔鏡器械以降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)器械使用時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療成本是目前器械管理重點(diǎn)問(wèn)題[2]。專科護(hù)士是?？谱o(hù)理領(lǐng)域中護(hù)理知識(shí)、技能水平較高的護(hù)士，設(shè)置?？谱o(hù)士管理腹腔鏡器械，利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，對(duì)提升器械清洗合格率顯得尤為重要。本研究就專科護(hù)士設(shè)置對(duì)腹腔鏡器械清洗效果及保養(yǎng)效果的影響展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年10 月我院使用的300 件腹腔鏡手術(shù)器械，其中2017 年9 月—2018 年9 月未實(shí)施?？谱o(hù)士設(shè)置管理模式的150 件腹腔鏡器械設(shè)為實(shí)施前，2018 年10 月—2019年10 月實(shí)施?？谱o(hù)士設(shè)置管理模式的150 件腹腔鏡器械設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前腔鏡剪刀6 件、扇形鉗2 件、生物鉗2 件、腔鏡結(jié)扎鉗2 件，其他13 件；實(shí)施后腔鏡剪刀4 件、扇形鉗1 件、生物鉗2 件、腔鏡結(jié)扎鉗2 件，其他12 件。實(shí)施前后一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。?？谱o(hù)士11 名，年齡23 ～49 歲，平均年齡（38.7）歲；其中主管護(hù)師5 名，護(hù)理人員5 名，護(hù)工1 名；本科4 名，大專5 名，中專1 名 ，高中1 名。

1.2 方法

?？谱o(hù)士設(shè)置實(shí)施前管理措施：根據(jù)不同科室需求對(duì)所有器械實(shí)施統(tǒng)一管理，包括器械接收、清洗、消毒、發(fā)放等，定期監(jiān)測(cè)器械使用性能、磨損情況，發(fā)現(xiàn)影響使用效果器械及時(shí)調(diào)整、更換。實(shí)施后措施如下。（1）專科護(hù)士設(shè)置。成立腹腔鏡器械管理小組，包括主管護(hù)士、護(hù)理人員等，共11 名，主管護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定腹腔鏡器械管理方案等。制定培訓(xùn)方式、目標(biāo)，舉行技能考核，主要考核儀器準(zhǔn)備、使用內(nèi)容，針對(duì)不合格護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)。（2）器械處理流程管理。設(shè)置器械追溯管理制度，建立清洗、故障、維修簽名登記制度，規(guī)范腹腔鏡清洗、檢查組裝、接收、包裝等流程，安排專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測(cè)，提升工作質(zhì)量。（3）腹腔鏡管理。①清洗交接。交接時(shí)管理人員與護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)器械數(shù)量、檢查儀器功能，嚴(yán)格遵守四清原則（交清、接清、看清、點(diǎn)清）。②清洗步驟。初期使用流動(dòng)水沖洗器械表面分泌物，逐步拆卸配件，放于專門容器中，選擇多酶清洗劑，濃度為1:200，溫度保持45℃，將配件放入清潔液中浸泡5min，注意器械需被清潔液完全淹沒(méi)，選擇50ml 注射器抽取清潔液，并將其推注至細(xì)長(zhǎng)管腔內(nèi)；按照下重上輕的方式將器械放入超聲清洗筐中，取45℃溫水清洗5min；使用管腔刷刷洗彎曲、軸節(jié)等不規(guī)則部分，選擇高壓水沖洗管腔內(nèi)酶液、器械表面，最后沖洗程序選擇純凈水；根據(jù)器械形式采取不同干燥方式，耐高壓、高溫器械予以烘干爐烘干，不耐高溫配件選擇干凈軟布擦干，管腔內(nèi)部使用高壓氣槍吹干。（4）特殊物品處理。使用干凈軟布沾清潔液擦洗目鏡，禁用超聲洗滌。將主機(jī)和攝像頭連接線拆卸。禁止扭轉(zhuǎn)攝像頭，軟布沾清潔液擦洗鏡頭。交接時(shí)注意清點(diǎn)彈簧、螺絲帽等易脫落配件，放于專門容器中。（5）滅菌分類。根據(jù)器械使用時(shí)間、性能等選擇滅菌方式；耐高溫、高壓器械實(shí)施壓力蒸汽滅菌；不耐高溫器械選擇過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。（6）監(jiān)督。組長(zhǎng)不定期檢查器械管理、滅菌等工作情況，每月評(píng)估1 次工作服務(wù)質(zhì)量，并進(jìn)行自控分析；開(kāi)展討論會(huì)，成員提出工作中遇到的問(wèn)題，討論分析，然后提出改進(jìn)意見(jiàn)，完善管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）清洗效果：對(duì)比實(shí)施前后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗效果

實(shí)施后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗消毒合格率對(duì)比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)[6]。與此同時(shí)，腹腔鏡器械的管理工作逐漸引起臨床關(guān)注。腹腔鏡器械相較于常規(guī)器械，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)，手術(shù)過(guò)程中人體組織碎屑等易殘留于管腔、軸節(jié)、齒槽內(nèi)，增加清洗、消毒難度，影響滅菌效果，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，護(hù)理人員清洗責(zé)任心不佳、器械拆洗不到位均可導(dǎo)致器械配件丟失、損壞，進(jìn)而影響手術(shù)使用。

?？谱o(hù)士設(shè)置將經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)理人員組成管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)明確劃分成員職責(zé)，從而強(qiáng)化其責(zé)任心，具有工作耗時(shí)短、效率高、質(zhì)量?jī)?yōu)等優(yōu)勢(shì)。本研究中，實(shí)施后清洗效果優(yōu)于對(duì)照組，提示?？谱o(hù)士設(shè)置能夠增強(qiáng)腹腔鏡器械清洗。岑海英[9]研究結(jié)果顯示，專人管理模式可提高腹腔鏡器械清洗效果，減少器械相關(guān)不良事件，改善器械使用滿意度，與本研究結(jié)果相一致。腹腔鏡器械貴重、易損壞，正確清洗、滅菌是延長(zhǎng)其使用壽命關(guān)鍵所在[10]。本研究設(shè)置腹腔鏡器械管理小組，建立管理追溯制度，確保管理責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。制定器械接收、清洗等流程標(biāo)準(zhǔn)，由專科護(hù)士對(duì)器械進(jìn)行消毒、維護(hù)、登記，減少儀器損壞，延長(zhǎng)其使用壽命。此外，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行器械清洗步驟，根據(jù)器械特性選擇消毒、滅菌方式，體現(xiàn)管理措施的針對(duì)性，增強(qiáng)器械滅菌、消毒效果；交接登記、容器專用等措施，減少器械遺失、故障、保養(yǎng)不到位等不良事件，二者相結(jié)合延長(zhǎng)器械使用壽命，同時(shí)避免器械清洗不合格導(dǎo)致的院內(nèi)感染，提升器械使用滿意度。?？谱o(hù)士培訓(xùn)、監(jiān)督工作是提升腹腔鏡器械管理質(zhì)量的重要部分。定期培訓(xùn)成員相關(guān)知識(shí)、操作，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，每周舉行護(hù)理質(zhì)量自控分析會(huì)，提升其工作觀察力，并鍛煉專科護(hù)理能力，使護(hù)理質(zhì)量獲得持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，專科護(hù)士設(shè)置用于腹腔鏡器械管理，利于改善清洗效果，提升消毒、滅菌合格率，預(yù)防器械不良事件，值得應(yīng)用。