關麗娟 李鑒基 吳巧媚

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510360）

失眠，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，中醫(yī)認為失眠癥歸屬于“不寐病”范疇，中醫(yī)陽虛體質占中國人口比例的9.04%[1]，《黃帝內經·素問》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣充足是神志安定的基礎。火龍灸療法因其操作起來形似火龍，熱力持續(xù)深廣如龍之有力而得名。它的優(yōu)勢在于采用溫陽藥酒和艾絨的雙重藥力作用，隨著燃燒的熱力滲透入相應的經絡腧穴，增強治療效果，在治療過程中采用毛巾覆蓋以達到保暖及安全防護的作用，煙霧小，可在病區(qū)內開展。筆者采用火龍灸療法治療陽虛質失眠患者84 例，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018 年5 月-2018 年12 月門診陽虛質失眠患者病歷及睡眠情況資料，共84 例患者，其中男23 例，女61 例，平均年齡（56.29±11.00）歲。

1.2 納入標準

①體質納入標準參照王琦教授主編的《中醫(yī)體質學》中陽虛質的診斷標準。②失眠西醫(yī)診斷標準：參照中國失眠癥診斷和治療指南[2]。③失眠中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“不寐”的診斷標準。④患者配合度好并知情同意者。

1.3 排除標準

①嚴重疾病導致的失眠；②合并重要臟器損害性疾??；③妊娠期及哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 84 例患者在常規(guī)治療的基礎上接受火龍灸治療，每3 天一次，共治療2 次，統(tǒng)計患者治療前1 晚、治療1 次后當晚、治療2 次后當晚的入睡時間（min）和實際睡眠時間（min）。

1.4.2 火龍灸具體操作流程：（1）推經開穴：沿督脈和兩側的足太陽膀胱經大椎穴至上髎穴段進行推經開穴；（2）鋪藥酒棉紗：將患者背部相應區(qū)域覆蓋溫陽藥酒棉紗，范圍從大椎穴至上髎穴；（3）鋪毛巾：在藥酒棉紗上覆蓋2 層干毛巾，起到防風保暖及安全防護的作用，上面覆蓋1 層溫熱的濕毛巾，起到防火的作用；（4）鋪艾絨：在對應督脈和足太陽膀胱經的位置放置3 條寬3cm、高3cm 的艾絨；（5）施灸：用注射器抽吸95%的醫(yī)用酒精噴灑于艾絨表面，第一壯及第四壯需用100ml，其余每壯使用50ml 即可；用點火器點燃酒精和艾絨（點火前將患者頭部用干毛巾覆蓋以保護頭發(fā)），至患者感覺背部及全身逐漸發(fā)熱，且溫度達到自身能耐受的最高熱度的60%時告知護士，護士使用雙層濕毛巾覆蓋于艾絨上面滅火，待溫度下降至30%時反復助燃和點火的操作，操作過程中隨時詢問患者感受，反復點火滅火5 壯即操作完畢，做完3 壯后將艾絨翻轉，以充分利用。做好健康宣教，告知患者4 小時內禁止洗澡、吹風，注意保暖，防外感，適當飲用溫開水，禁食生冷、油膩、刺激之品等。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計資料采用PASW Statistics 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析：自身計量資料比較采用配對t 檢驗（Paired t-test）或配對符號秩和檢驗（Mann-Whitney Rank Sum Test）,組間比較采用方差分析（非正態(tài)分布或方差不齊，采用秩和檢驗Mann-Whitney UTest）；等級資料采用秩和檢驗，檢驗水平α=0.05。

2.結果

2.1 入睡時間不同時點間比較

不同測量時點間比較經重復測量方差分析，結果提示差異有統(tǒng)計學意義（F=880729，P ＜0.001），經兩兩比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.001），入睡時間逐漸縮短，有逐漸改善作用，見表1。

表1 入睡時間（，min）

表1 入睡時間（，min）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

n 入睡時間 Min Max治療前 84 112.32±79.726 15 300治療1 次后 84 73.21±67.425* 15 300治療2 次后 84 51.73±45.546* 15 210

2.2 實際睡眠時間不同時點間兩兩比較

結果提示差異有統(tǒng)計學意義（F=36.498，P ＜0.001），經兩兩比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.001），實際睡眠時間逐漸延長，有逐漸改善作用，見表2。

表2 實際睡眠時間（，min）

表2 實際睡眠時間（，min）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

n 睡眠時間 Min Max治療前 84 195.60±100.377 60 390治療1 次后 84 250.89±113.690* 60 450治療2 次后 84 291.85±102.392* 90 450

3.討論

睡眠作為最基本的生命活動之一，自然與陽氣息息相關?！峨y經》云：“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也?！边@是最早提出陽虛失眠的論述[3]?！端氖バ脑础份d：“陽神秘藏，則甘寢而善記，陽泄而不藏，故善忘而不寐也”[4]。當代社會工作競爭壓力大，導致很多人陽氣“煩勞則張”，“熬夜族”越來越多，不能按時休息和保證睡眠質量[5]，飲食結構偏嗜生冷寒涼之品，夏季空調使用的頻繁，寒邪傷陽，損傷陽氣。陽氣虛則會導致陽氣“閉藏”功能的減退，從而導致睡眠質量下降甚至失眠[6]。由此可見，睡眠究其根本需要遵循陰陽平衡規(guī)律，在糾正體質的偏頗的基礎上治療疾病?！爸尾”厍笥诒尽?，火龍灸療法中使用的藥酒使用生附子、生川烏、杜仲、肉桂等溫陽藥物浸泡而成，幾味藥多屬熱藥，火龍灸集經絡、中藥、艾灸三方功效于一體，可通督脈、溫陽氣、益氣血，是陽虛體質人群糾正偏頗體質、改善睡眠的重要方法，且該療法屬于外治法范疇，對肝腎功能無任何影響，安全系數高。希望該療法能夠在臨床中被大力推廣，收集更多的臨床數據，得出更有說服力的結論，在改善陽虛質失眠癥狀的同時又可以改善陽虛體質，提高生活質量，造福更多的患者！