李燕 何金章 胡進（通訊作者）

（1 嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院 浙江 嘉興 314016）

（2 嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 嘉興 314033）

高血壓是我國的最常見的慢性疾病，是造成心腦血管疾病的主要原因之一[1]，其引起的各種心腦血管并發(fā)癥，是我國國民的最主要死亡原因。高血壓會伴隨很多癥狀，其中頭暈的癥狀最為常見，一部分患者由于高血壓合并頭暈癥狀持續(xù)性存在，每天處于昏昏沉沉的狀態(tài)中，無法正常生活及工作。在基層醫(yī)院，醫(yī)務工作者面對的是大量的高血壓患者人群，雖然通過正規(guī)降血壓藥物的普及和使用，近年來高血壓的治療率和控制率較以往有了明顯提高[2]。但仍存在一部分高血壓合并頭暈患者，在正規(guī)使用了降血壓藥之后，仍然在高血壓的控制程度上以及頭暈癥狀的緩解情況上未達到令人滿意的結(jié)果[3]。中藥穴位貼敷療法屬于中醫(yī)外治法的范疇，通過局部貼敷藥物的物理刺激和經(jīng)絡穴位效應發(fā)揮作用。本文探討中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)降壓治療肝陽上亢型高血壓伴頭暈患者的療效情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年4 月—2019 年11 月本院門診及住院的肝陽上亢型輕中度高血壓伴頭暈患者92 例，由同一中醫(yī)師進行中醫(yī)辯證，隨機分為兩組，治療組和對照組各46 例。診療及其他操作均在上午（8:00 ～11:00）完成，使用符合計量標準的水銀柱血壓計，測量患者右臂坐位血壓值，血壓測量方法參考《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[4]。納入標準：（1）符合肝陽上亢型并適合使用厄貝沙坦降壓藥物的高血壓患者；（2）符合1級或2 級原發(fā)性高血壓診斷標準；（3）年齡大于等于18 歲，性別不限；（4）無其他基礎疾病；（5）無貼敷穴位破損及過敏體質(zhì)。排除標準：（1）年齡小于18 歲；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）合并糖尿病、高血脂、心腦血管病等其他基礎疾??；（4）貼敷穴位處有局部破損、易感染、過敏體質(zhì)；（5）收縮壓大于等于180mmHg 和（或）舒張壓大于等于110mmHg；（6）高血壓危急癥；（7）拒絕參加此研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用厄貝沙坦150mg 每天一片常規(guī)降壓治療。

1.2.2 治療組

在對照組基礎上增加風池、四關(guān)（雙側(cè)）中藥穴位貼敷治療1 周，每日一次，每次持續(xù)8 小時。（1）中藥穴位貼敷制作法：由課題中醫(yī)醫(yī)師提供組方，天麻、鉤藤、川芎、紅花、丹參、薄荷、香附等中藥組成，將中藥研成極細粉末按比例混勻，干燥放置備用，每日使用前取藥粉100g 加甘油50g、凡士林25g，按4:2:1 混合成膏狀，制成3cm×3cm×0.5cm 大小藥餅，每貼5g，裝入專用敷貼的凹槽內(nèi)。（2）中藥穴位貼敷操作方法：為避免操作技術(shù)上的差異，由兩名經(jīng)培訓后的專職護士完成操作，穴位貼敷方法操作參考《中醫(yī)護理學》[5]。

1.3 觀察指標

（1）治療期間收集兩組患者1周、2周、3周、4周時的血壓值。（2）治療前后頭暈癥狀的改善情況，頭暈癥狀采用眩暈殘障評定量表（DHI）評定，是國際廣泛應用的評定眩暈的量表，有較高的可信度，能準確反應眩暈程度的變化，量表包括25 個問題，患者根據(jù)自身情況回答各項問題，每道問題回答“是”給4 分，回答“有時候”給2 分，回答“否”給0 分，所得評分值相加即為總評分值，評分越高說明患者的頭暈癥狀越明顯。（3）收集兩組患者眩暈殘障評定量表（DHI）中25 項評分值分別進行治療前后細化比較，哪項有顯著意義。（4）記錄兩組的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件，研究兩組數(shù)據(jù)的差異性。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 基線比較

治療前兩組患者的一般情況（性別、年齡）及臨床資料（血壓值、DHI 評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 治療前兩組患者性別、年齡、血壓值、DHI 評分比較（）

表1 治療前兩組患者性別、年齡、血壓值、DHI 評分比較（）

注：P ＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

舒張壓（mmHg）項目 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）收縮壓（mmHg）DHI 評分（分）治療組 46 20 26 64.30±9.42 150.93±9.59 90.07±12.08 17.61±4.69對照組 46 19 27 63.98±9.27 153.76±8.71 89.09±10.51 16.96±4.91 t[χ2] - [0.045] 0.167 1.479 0.414 0.651 P - 0.833 0.867 0.143 0.680 0.516

2.2 療效比較

2.2.1 血壓療效

治療后兩組患者血壓值比較，收縮壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

表2 治療后兩組患者血壓值比較（，mmHg）

表2 治療后兩組患者血壓值比較（，mmHg）

治療組治療后的收縮壓P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療組 46 127.39±7.61 77.30±8.18對照組 46 131.17±7.51 79.59±7.88 t-2.399 1.364 P-0.019 0.176

2.2.1 DHI 評分比較

治療后兩組患者DHI 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3

表3 治療后兩組患者DHI 評分比較（，分）

表3 治療后兩組患者DHI 評分比較（，分）

注：治療后兩組患者DHI 評分比較P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) DHI 評分治療組 46 6.83±3.74對照組 46 9.87±4.59 t-3.488 P-0.001

2.2.3 DHI 單項療效比較

治療后兩組患者DHI 單項療效比較，將單項評分累計＞32分（選擇治療前兩組患者DHI 評分中有1/3 以上人有評分的單項，且治療前后單項評分下降為有效，不下降為無效）共八項作進一步統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)四個單項的療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），四個單項的療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 治療后兩組患者DHI 量表25 項中有關(guān)單項療效比較

2.2.4 不良反應

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療組出現(xiàn)1 例皮膚起泡輕微滲液，5 例皮膚局部發(fā)紅、瘙癢，可忍受。

3.討論

高血壓在基層醫(yī)院的控制目前是國內(nèi)研究的熱點，雖然經(jīng)過國家多年的努力，在《中國高血壓基層管理指南》[6]的指導下，降血壓藥物評到有效普及和正規(guī)使用，基層醫(yī)院及廣大社區(qū)高血壓患者的血壓在一定程度上也評到了控制。但是不可否認，目前高血壓患病率在我國依舊呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[7]，而且高血壓的控制程度在某些地區(qū)仍欠理想[8]。頭暈是高血壓常見的合并癥狀，包括眩暈、暈厥前（又稱暈厥前兆）、失衡及頭重腳輕感4 種類型[9]，是導致高血壓患者就診的最常見癥狀之一。

目前高血壓引起頭暈的病理生理機制尚不完全明確，所以從西醫(yī)角度除了降血壓及對癥治療外，無法給予特別的治療方法來控制高血壓伴頭暈的癥狀。而中醫(yī)認為，高血壓病屬于中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”范疇，其中主要的類型是肝陽上亢型，故我們選取該類型為研究對象，進行中藥穴位貼敷治療。本研究選擇風池、四關(guān)作為治療的穴位，四關(guān)穴中的太沖穴是足厥陰肝經(jīng)上的穴位，治療這個穴位具有燥濕生風的功效，是治療眩暈、頭痛的重要穴位。而合谷、太沖皆為本經(jīng)之原穴，兩者一陰一陽，互相配合及依賴，因此加上四關(guān)中的合谷一起治療能起到更好的作用。選擇風池穴是因為肝膽互為表里，所以通過泄膽經(jīng)起到平息肝風的作用。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓均有顯著的降低，進一步組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的收縮壓差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），說明穴位貼敷治療主要是輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓，對舒張壓的療效不明顯?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?018 年修訂版指出，老年高血壓常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，收縮壓增高明顯增加卒中、冠心病和終末腎病的風險，所以老年高血壓治療的主要目標是收縮壓達標[10]。因此，穴位貼敷治療可作為輔助治療老年性肝陽上亢型高血壓的一種手段，能有效降低收縮壓，縮小脈壓差，減少降壓過度所致的腦缺血風險，但在臨床治療中還應以服用降壓藥為主。

頭暈癥狀采用DHI 評定，治療后兩組患者的DHI 評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合降壓治療在改善肝陽上亢型高血壓的頭暈癥狀方面效果優(yōu)于常規(guī)降壓治療。治療后兩組患者進一步進行DHI 單項療效比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示：第5 項“是否影響起床或上床”、第14 項“是否在做較重家務工作時感困難”、第16 項“獨立行走時是否感到困難”、第24 項“是否干擾在工作和家庭中的職責”，四個單項療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。此結(jié)果進一步證明了穴位貼敷聯(lián)合降壓治療在改善肝陽上亢型高血壓的頭暈癥狀方面效果優(yōu)于常規(guī)降壓治療，對肝陽上亢型高血壓伴頭暈患者在提高生活質(zhì)量上有很大幫助。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療能有效改善肝陽上亢型高血壓的頭暈癥狀，并能更理想的控制收縮壓。而且該方法具有可重復性、操作簡單、價格低廉，適合在廣大基層醫(yī)院及社區(qū)推廣，有很好的經(jīng)濟效益和社會效益，并能進一步提高基層醫(yī)院高血壓慢性病精細化管理的程度。