丁才春 張帥文(通訊作者)
(玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100)
日常生活中手是活動(dòng)最多的器官之一,受傷的機(jī)會(huì)最多,手外傷的患者在工作中非常多見[1]。本次研究通過不同麻醉方式下行急診清創(chuàng)術(shù),術(shù)后采取了相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行觀察,不同的護(hù)理措施在患者的康復(fù)中起到了積極的作用?,F(xiàn)介紹如下。
2015 年2 月—2016 年8 月我科共收治500 例手外傷患者,其中男性350 例,女性150 例,年齡3 ~85 歲,皮膚復(fù)合血管損傷20 例,單純皮膚軟組織傷40 例,皮膚損傷復(fù)合肌腱斷離指掌骨折50 例,皮膚損傷復(fù)合肌腱復(fù)合血管損傷100 例,皮膚復(fù)合肌腱斷離例240 例,手指遠(yuǎn)節(jié)毀損50 例。從500 例中選取局部麻醉50 例,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉50 例,全身麻醉50 例,依據(jù)麻醉方式將其依次編為A、B、C 三組,年齡在20 ~50 歲(平均年齡35 歲)的病人共150 例,均未合并其他器官外傷,其中男性98 例,女性52 例,并術(shù)后予不同的觀察及護(hù)理。
A、B、C 三組不同處理:①A 組術(shù)后無禁飲、禁食及活動(dòng)要求;②B 組術(shù)后兩小時(shí)禁飲禁食,臥床休息;③C 組術(shù)后4 小時(shí)禁飲、禁食及臥床休息。均予以下處理:①破傷風(fēng)預(yù)防:手外傷多為開放性損傷,要警惕破傷風(fēng)病毒的侵犯,一般情況均應(yīng)注射TAT,注射前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史及行皮試。②心理護(hù)理:術(shù)后應(yīng)及時(shí)接觸與安撫患者,幫助患者患者心里壓力。如有不適請及時(shí)告知,希望能積極配合治療,同時(shí)勸說家屬要控制自己焦慮的情緒,要多陪伴、安撫患者,以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。在于患者溝通時(shí),多站在患者的角度,避免產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。③藥物治療:予以對癥處理,術(shù)后根據(jù)傷口損傷程度、污染情況及手術(shù)過程,合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。針對術(shù)后傷口疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,要加強(qiáng)觀察[3]。④換藥及觀察傷口:術(shù)后前3天每天更換敷料,觀察傷口有無出血、血腫及血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映處理。⑤康復(fù)鍛煉:術(shù)后2 ~3 天疼痛、腫脹逐漸消退,如無其他限制活動(dòng)因素,即應(yīng)該開始康復(fù)鍛煉。
(1)比較急診住院期間患者滿意率,由我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估,90 ~100 分表示滿意,80 ~89 分表示較滿意,70 ~79 分表示一般,70 分以下表示不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較并發(fā)癥發(fā)生情況。
采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用%表示,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
滿意率最高的是B 組的患者,為100%,見表1。
表1 三組患者按滿意率比較[n(%)]
累計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)最多的為全身麻醉手術(shù)術(shù)后護(hù)理的患者,累計(jì)出現(xiàn)9 例次,見表2。
表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]
急診手外傷患者術(shù)后的康復(fù)治療過程與麻醉、手術(shù)及護(hù)理的關(guān)系密切,每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的康復(fù),也離不開護(hù)士的陪同和指導(dǎo)[4]。通過細(xì)致、主動(dòng)的護(hù)理病人,根據(jù)每個(gè)患者的具體情況、個(gè)體需求,采取積極有效的護(hù)理措施,從而促使臨床治療及護(hù)理措施的改進(jìn),促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。通過研究發(fā)現(xiàn),B 組患者的滿意率,術(shù)后并發(fā)癥明顯少于C 組。
手外傷術(shù)后的康復(fù)治療過程與護(hù)理關(guān)系密切,很多治療和鍛煉措施等具體工作都需要護(hù)士的陪同和指導(dǎo)??瓶焖倏祻?fù)理念已成為主流,對于手外傷患者術(shù),可給予健康教育與心理疏導(dǎo)相結(jié)合;術(shù)后功能鍛煉期間要密切觀察手指末端皮膚的顏色、溫度計(jì)彈性等情況,如果發(fā)現(xiàn)異常立即處理;依據(jù)不同麻醉手術(shù)方式予以個(gè)體化觀察及護(hù)理,特殊的病人應(yīng)根據(jù)臨床要求來進(jìn)行鍛煉,為患者的早日康復(fù)提供基礎(chǔ)。