袁 峰 樊麗媛 任 宏

（1.德州市中醫(yī)院，山東德州 253057；2.十二師頭屯河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830022）

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展與人們飲食結(jié)構(gòu)明顯改變，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)病人數(shù)逐年上漲[1]。慢性心力衰竭是一種冠心病患者中十分常見的并發(fā)癥類型，多見于中老年人群，病情相對(duì)急促、迅猛，而且極易出現(xiàn)室性心律失常等癥狀。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極有可能導(dǎo)致患者死亡。該病是由心肌梗死、心肌炎癥等性質(zhì)心臟病而誘發(fā)的綜合征，臨床主要癥狀為身體乏力、呼吸困難[2]。該病會(huì)造成患者左心室功能下降，血清N末端腦利鈉肽（N-BNP）水平升高，運(yùn)動(dòng)功能受限等。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且還需要針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。臨床上通常將常規(guī)藥物療法，即予以患者利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、螺內(nèi)酯、抗血小板藥物、血管緊張素II受體拮抗劑等藥物，作為冠心病慢性心力衰竭患者的主要治療措施。但常規(guī)藥物療法難以有效改善患者的心功能，因此臨床治療效果并不理想。為降低病死率，治療上應(yīng)從改善其N-BNP水平及心功能入手，予以有效、科學(xué)的藥物干預(yù)。有關(guān)研究表明[3]，應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯治療此類疾病，能夠有效降低病死率。本文旨在研究小劑量螺內(nèi)酯治療該病的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德州市中醫(yī)院2018年5月至2019年6月收治的冠心病慢性心力衰竭患者共50例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同，分為對(duì)照組和研究組，各25例。研究組男性12 例，女性 13例，年齡51～86歲，平均年齡（68.6±3.4） 歲。對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡53～89歲，平均年齡（67.2±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)心力衰竭的診斷與治療指南2014》[4]中相關(guān)冠心病慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神異常，且合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服馬來酸依那普利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022378，規(guī)格：10 mg/片）5 mg/次，2次/d＋酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391，規(guī)格：25 mg/片）12.5 mg/次，2 次/d，兩種藥物均為早晚服用。6個(gè)月為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組服藥治療基礎(chǔ)上，服用小劑量螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077，規(guī)格：20 mg/片），1 次 /d，20 mg/次。6 個(gè)月為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。

為保障治療效果，兩組在治療過程中，均需囑咐患者做到低鹽飲食、合理休息，避免病情發(fā)展。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定血清N-BNP水平[5]，并應(yīng)用心臟彩超測(cè)定左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、左房?jī)?nèi)徑（LAd）、左室后壁厚度（PWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。顯效：治療后，臨床癥狀完全消退，心電圖基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖的ST波段回升至0.05 mV，T波段由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷顟B(tài)；無效：患者的相關(guān)臨床癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)跡象，心電圖未見明顯的改變?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較

兩組患者治療前N-BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者N-BNP水平均下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后N-BNP水平比較（±s，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 25 967.26±6.74831.33±3.65 88.671 0.000研究組 25 967.33±7.93739.47±4.48125.088 0.000 t 0.037 79.482 P 0.971 0.000

2.2 兩組患者治療前后心功能情況

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LAd、PWT、LVEF指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 LVEDD、LVESD、LAd、PWT顯著降低（P＜ 0.05），LVEF顯著升高（P＜0.05），且研究組患者治療后LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療結(jié)果比較

對(duì)照組臨床診治總有效率76.00%，低于研究組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LAd（mm） PWT（mm） LVEF（%）研究組 25 治療前 57.24±8.34 43.04±6.21 45.54±9.35 11.23±1.75 36.74±3.23治療后 52.22±3.15*# 38.94±4.25*# 34.92±5.31*# 8.22±0.84*# 50.15±6.96*#對(duì)照組 25 治療前 57.30±8.73 43.25±6.58 45.57±9.19 11.37±3.35 36.62±3.75治療后 53.21±4.43# 40.27±3.58# 39.72±4.20# 9.71±0.73# 48.23±5.37#

表3 兩組的治療結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭屬中老年人群體中較常見疾病，是指患者心臟的收縮、舒張功能受到損傷，心臟無法排出靜脈回心血量，靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液發(fā)生淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血液灌注不足，出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群的狀況，臨床統(tǒng)一表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血[6]。心力衰竭屬心臟疾病發(fā)展的最后一個(gè)階段，一般是由心血管疾病進(jìn)一步加重而引發(fā)，但某些心臟疾病同樣能夠造成心肌受損，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變。大部分心力衰竭的開始點(diǎn)為左心衰竭[7]。

心力衰竭治療的關(guān)鍵是盡早治療和充分準(zhǔn)備，對(duì)梗死的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行長(zhǎng)久性的開通，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)左心功能恢復(fù)，減少心力衰竭的死亡率。臨床常用的治療方法為血管擴(kuò)張法、利尿法，治療效果較為明顯。有關(guān)研究表明[8]，在該疾病治療過程中，采用口服小劑量螺內(nèi)酯的方式進(jìn)行輔助治療，有利于改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

在增加心室容量負(fù)荷的情況下，大量腦鈉肽被釋放，經(jīng)裂解后生成N-BNP，因此將N-BNP作為評(píng)價(jià)患者心功能的指標(biāo)較為準(zhǔn)確客觀，受機(jī)體其他因素影響較小，成為判斷心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。螺內(nèi)酯是一種醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可有效作用于集合管，防止機(jī)體離子交換，提升氯離子、鈉離子及水分子排泄水平，進(jìn)一步發(fā)揮緩解心臟壓力、提升心電穩(wěn)定性。在對(duì)患者治療過程中，螺內(nèi)酯可改善血管內(nèi)皮，促進(jìn)血氧釋放、合成，并降低N-BNP水平，提高左心室收縮射血能力，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。螺內(nèi)酯的本質(zhì)為人工合成的甾體化合物，與醛固酮結(jié)構(gòu)相似，且作用部位為遠(yuǎn)曲小管和集合管，屬于低效利尿劑。螺內(nèi)酯進(jìn)入人體后，會(huì)迅速被人體消化系統(tǒng)吸收，生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率均處于較高水平，肝臟將其代謝為有活性的坎利酮[9]。此外，螺內(nèi)酯還可防止醛固酮受體復(fù)合物形成，加快血管內(nèi)盤功能恢復(fù)，促進(jìn)一氧化氮釋放生成，進(jìn)一步改善心功能、降低慢性心衰患者病死率。本研究中，對(duì)研究組給予常規(guī)藥物＋小劑量螺內(nèi)酯藥物治療一個(gè)療程后，研究組患者LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后N-BNP水平和治療效果也均優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。由此可見，小劑量螺內(nèi)酯藥物對(duì)心功能的改善作用明顯。

綜上所述，采用小劑量螺內(nèi)酯治療，可有效改善患者N-BNP水平及心功能指標(biāo)，治療效果理想。