陳 娟

（寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225800）

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病及多發(fā)病，與中毒、外傷、老化、輻射、免疫功能、眼部代謝異常及個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，晶狀體蛋白質(zhì)逐漸混濁，好發(fā)于40歲以上群體，使人們視力水平下降，易產(chǎn)生眩光感，長(zhǎng)期威脅人類(lèi)視力健康，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障常用的治療方式，具有創(chuàng)口小、手術(shù)操作方便、手術(shù)用時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題仍需要得到臨床關(guān)注，如感染性眼內(nèi)炎，其一般由真菌、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染引起，是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅增加患者痛苦，影響視功能恢復(fù)進(jìn)度，還影響患者治療效果，不利于疾病預(yù)后[2]，同時(shí)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，

增加患者住院費(fèi)用，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥采取有效的救治措施，對(duì)疾病的預(yù)后起到至關(guān)重要作用，而一旦治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生失明的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)后，對(duì)其發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的關(guān)注度較大，成為近年來(lái)研究的熱門(mén)課題。鑒于此，本文選取50例行超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，總結(jié)其發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，采取對(duì)癥的處理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年5月寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院收治的50例白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎患者為研究對(duì)象，并納入研究組；選取同期80例行超聲乳化術(shù)未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的患者為對(duì)照組。研究組男性34例，女性16例；年齡43～80歲，平均年齡（65.25±3.24）歲；對(duì)照組男性52例，女性28例；年齡44～82歲，平均年齡（65.23±3.23）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料齊全，可查詢(xún)；②符合世界衛(wèi)生組織白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前出現(xiàn)感染性?xún)?nèi)膜炎；②合并眼部惡性病變。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行查詢(xún)、收集、登記并整理，分析白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，包括患者一般資料，如性別、年齡及職業(yè)；合并癥，如高血壓、高血脂及糖尿病等；可疑危險(xiǎn)因素，如手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、玻璃體溢出及晶狀體后囊破裂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行t檢驗(yàn)。多因素分析行Logistic線性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染病原菌的菌種分析

50例感染性眼內(nèi)炎患者，檢出50株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌47株，占94.00%，主要為表皮葡萄球菌40株、頭狀葡萄球菌2株、腐生葡萄球菌1株及糞腸球菌4株；真菌共3株，為白色假絲酵母菌，占6.00%。

2.2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素分 析

研究組年齡60歲以上、合并糖尿病、手術(shù)切口采用鞏膜隧道、手術(shù)用時(shí)越久、玻璃體溢出及晶狀體后囊破裂等因素與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、職業(yè)、合并高血壓與高血脂及住院時(shí)間等因素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明，年齡、合并糖尿病、鞏膜隧道切口、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、玻璃體溢出、晶狀體后囊破裂為相關(guān)危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素分析

2.3 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的Logtisic多因素分析

分析可知，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為：年齡60歲以上、合并糖尿病、鞏膜隧道切口、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、玻璃體溢出、晶狀體后囊破裂，見(jiàn)表2。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，尚無(wú)有效的藥物救治，目前手術(shù)是其主要治療方式，以超聲乳化術(shù)為主，近幾年在臨床使用廣泛。該種手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，利用超聲波，使得晶狀體得以粉碎，采用負(fù)壓吸引的方式將腐質(zhì)組織吸取干凈，術(shù)后保留晶狀體的后囊膜，采用厚度1 mm以?xún)?nèi)的人工晶體取代之前較厚的晶狀體，使得患者的前房變寬，降低患者眼壓，使其視力水平得到較大提升[5]。該種手術(shù)方式操作時(shí)間短，對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果良好，受到臨床工作者及患者的青睞。但該種手術(shù)易出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，其為術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本次研究結(jié)果可知，50例感染性眼內(nèi)炎患者，檢出50株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌47株，占94.00%，真菌為白色假絲酵母菌，共3株，占6.00%。說(shuō)明感染性炎癥反應(yīng)主要分泌內(nèi)毒素等有害物質(zhì)，使得眼部組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。

表2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的Logtisic多因素分析

本次研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為：年齡、合并糖尿病、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)用時(shí)、玻璃體溢出及晶狀體后囊破裂等。年齡是感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的免疫力及抵抗力不斷下降，使得感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]；合并糖尿病的患者機(jī)體代謝紊亂，不利于其手術(shù)愈合，使得手術(shù)愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍術(shù)期穩(wěn)定血糖水平十分重要；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者切口暴露時(shí)間越久，更易受到病原菌的感染；手術(shù)切口越大，創(chuàng)傷越顯著，感染風(fēng)險(xiǎn)越高；玻璃體溢出的患者，眼部結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，更易發(fā)生感染；晶狀體后囊破裂，導(dǎo)致細(xì)菌易侵襲，更易發(fā)生感染。

為預(yù)防及減少感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生，需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施。首先，患者在接受超聲乳化手術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估其健康情況，針對(duì)伴有原發(fā)疾病的患者，先控制其血糖、血壓及血脂水平，保證血壓水平在140/90 mm Hg以下，空腹血糖在8.0 mmol/L以下，提高患者機(jī)體免疫力，減少術(shù)后感染的概率。術(shù)前給予抗生素滴眼液清洗結(jié)膜囊，起到消炎的效果。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其恐懼情緒得以緩解，防止影響其情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，提升其耐受力，為手術(shù)的順利實(shí)施做好充足的準(zhǔn)備[7]。其次，嚴(yán)格按照消毒流程實(shí)施消毒滅菌工作，采用眼科專(zhuān)用貼膜，采用5%聚維酮對(duì)結(jié)膜囊加以消毒，采用無(wú)菌透明貼膜覆蓋在患者眼周，減少皮膚暴露的時(shí)間，減少細(xì)菌污染的概率。及時(shí)將術(shù)野內(nèi)的灌注液引流，以防流入眼內(nèi)增加感染。將注入眼內(nèi)的空氣加強(qiáng)消毒，植入的人工晶體從自包裝容器內(nèi)取出，縮短各項(xiàng)操作時(shí)間，使得手術(shù)總體時(shí)間得以縮短，盡可能減少術(shù)區(qū)暴露在外的時(shí)間。再次，術(shù)后需要及時(shí)采用抗生素抗感染治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的抗炎藥物，局部采用抗生素治療，兩種以上的抗生素可提高抗炎效果，臨床可供選擇的藥物如青霉素、先鋒霉素或慶大霉素等[8]。最后，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，觀察其臨床表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)異常情況的患者及時(shí)上報(bào)并采取有效的治療措施，積極采取針對(duì)性治療措施，做好藥敏實(shí)驗(yàn)，針對(duì)不同致病菌，采用不同的抗生素，提高藥物效果，局部采取典必殊眼液和普拉洛芬滴眼液，選擇糖皮質(zhì)激素輔助治療。

綜上所述，白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生主要為革蘭陽(yáng)性菌感染，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如60歲以上、合并糖尿病、手術(shù)切口過(guò)大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、玻璃體溢出及晶狀體后囊破裂等，為預(yù)防及減少感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生，需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，還需要掌握正確的治療方式，縮短救治的時(shí)間。