劉鵬 鄧忠躍 鄧中坤

【摘要】腦卒中是臨床最常見(jiàn)死亡原因之一，是我我國(guó)死亡率最高的病種。腦卒中所致死亡可嚴(yán)重影響城市健康，因此，應(yīng)積極加強(qiáng)和重視卒中防治工作。卒中救治的關(guān)鍵是技術(shù)要求及時(shí)間要求，發(fā)達(dá)地區(qū)已相繼建立了高級(jí)卒中中心。并建立了卒中救治網(wǎng)絡(luò)體系，使卒中病人能早期識(shí)別，盡快到有條件的卒中中心得到規(guī)范的救治，卒中的防控功能獲得了較好的成效。缺血性卒中相對(duì)于出血性卒中的救治，其時(shí)效性更為重要，如能在有效時(shí)間窗內(nèi)得到規(guī)范救治可獲得喜人的救治效果，偏遠(yuǎn)地區(qū)由于受到經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、交通條件的難以在有效的時(shí)間窗到有條件的接受治療，尤其是省際地區(qū)可能因行政規(guī)劃及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策不得不舍求遠(yuǎn)到區(qū)域內(nèi)救治，雖然近一兩年缺血性卒中在動(dòng)靜脈溶栓及機(jī)械取栓技術(shù)及時(shí)間窗上有所突破，但對(duì)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)來(lái)說(shuō)，能在有效時(shí)間窗獲得有效救治的人群仍然較少。

【關(guān)鍵詞】秀山縣;腦卒中;救治模式;救治圈

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0290-02

通過(guò)對(duì)秀山地區(qū)卒中救治現(xiàn)狀的分析、對(duì)相關(guān)高危人群宣傳卒中的救治知識(shí)，了解卒中早期救治的重要意義。使患者及家屬早期識(shí)別卒中，盡快到達(dá)具有條件的醫(yī)院就診，與院內(nèi)一體化的救治流程進(jìn)行有效銜接，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)化的治療方案。本課題擬我們結(jié)合區(qū)域內(nèi)實(shí)際探索建立落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)及省際地區(qū)卒中救治模式，來(lái)提高區(qū)域內(nèi)及周邊省際區(qū)域內(nèi)的卒中綜合救治水平。借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的卒中救治模式及經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合秀山縣的區(qū)域特點(diǎn)，提高秀山縣及周邊省際區(qū)域的群眾對(duì)卒中的早期識(shí)別及救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，在有效的時(shí)間窗內(nèi)獲得卒中中心的規(guī)范化救治。提高秀山縣及周邊區(qū)域卒中的綜合救治水平，減少死亡及殘疾的發(fā)生?，F(xiàn)將詳細(xì)情況綜述如下：

1 研究背景

近幾年醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，動(dòng)脈溶栓及介入取栓使的缺血性卒中的治療時(shí)間窗延長(zhǎng)，發(fā)達(dá)城市地區(qū)通過(guò)卒中救治模式的優(yōu)化，院前院內(nèi)救治一體化、移動(dòng) APP、移動(dòng)卒中中心等措施使的卒中救治水平及血管再通率均得到明顯的提升。但在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)很大部分病人均難以在有效的時(shí)間窗就診，農(nóng)村組從35歲起各年齡組的發(fā)病率率都有明顯上升特別是55～64 歲組上升明顯，證實(shí)農(nóng)村地區(qū)腦卒中的發(fā)病年齡確實(shí)有提前[1]。即便是國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，上海長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)院研究顯示腦血管病中心的建立及流程改善縮短了時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性卒中患者救治時(shí)間，患者發(fā)病到就診的時(shí)間仍較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)卒中宣教。盡管機(jī)械取栓給了急性缺血性卒中的救治更長(zhǎng)的時(shí)間窗，醫(yī)務(wù)人員有了更好的救治的方法—機(jī)械取栓。但是由于以下原因，急性缺血性卒中的患者仍然不能及時(shí)到達(dá)有條件進(jìn)行救治的地方。①公眾意識(shí)：公眾缺乏急性卒中早期癥狀及救治的常識(shí);②交通原因;③醫(yī)療資源的不合理配置及應(yīng)用，如無(wú)條件進(jìn)行急性缺血性卒中的救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕向有條件進(jìn)行救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人;④醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性缺血性卒中救治的知識(shí)缺乏;⑤未建立急性缺血性卒中救治區(qū)域性/院內(nèi)綠色通道建。

2 目標(biāo)建立

根據(jù)秀山縣區(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化、交通條件等特點(diǎn)，形成區(qū)域內(nèi)的救治模式，提高區(qū)域內(nèi)卒中的救治水平。救治模式及卒中救治水平的提升與國(guó)內(nèi)同類(lèi)地區(qū)形成對(duì)比。在縣內(nèi)卒中救治模式的探索的過(guò)程中，結(jié)合區(qū)位特點(diǎn)，以秀山縣人民醫(yī)院為中心建立周邊省級(jí)區(qū)域內(nèi)的 2 小時(shí)救治圈，提出省際區(qū)域救治存在的問(wèn)題并同相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決。在區(qū)域內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)題交流會(huì)一次，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家及衛(wèi)生行政管理人員參與協(xié)調(diào)解決相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)卒中救治模式的探索，根據(jù)實(shí)際情況，建立卒中救治數(shù)據(jù)庫(kù)及使用的卒中救治工具（如救治信息傳遞 APP 等一項(xiàng)）使用信息工具一項(xiàng)，建立卒中數(shù)據(jù)庫(kù)，加入卒中聯(lián)盟，通過(guò) CSCA 數(shù)據(jù)管理云平臺(tái)上傳診療數(shù)據(jù)。

3 救治圈建立

秀山縣地區(qū)渝東南邊陲，渝鄂湘黔四省交界，地域偏遠(yuǎn)，交通條件差，區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展滯后，尤其是近幾年城鎮(zhèn)化的發(fā)展，雖然城鎮(zhèn)人口的文化水平及健康意識(shí)得到了一定的改善，但農(nóng)村地區(qū)人群對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，在為留守老人，缺血性卒中的發(fā)病人群往往以該類(lèi)人群為主，因此卒中的早期識(shí)別就診、轉(zhuǎn)運(yùn)及接受治療的積極性等各個(gè)環(huán)節(jié)方面存在嚴(yán)重的問(wèn)題，大多數(shù)不能得到及時(shí)有效的救治，發(fā)病到就診的時(shí)間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)溶栓治療的時(shí)間窗，而且存在很大一部分人員由于卒中救治知識(shí)淡薄，且收到經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療法規(guī)等因素的制約，并不能在進(jìn)入醫(yī)院后及時(shí)接受最好的治療措施。2014年我院共收治缺血性卒中的患者1864例次，而在卒中救治時(shí)間窗內(nèi)的患者僅僅有 1.2%（遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)的 5.3%的平均數(shù)，更低于國(guó)際發(fā)達(dá) 40.6%的水平）[2-3]。因此，提高秀山縣及周邊區(qū)域內(nèi)卒中的救治水平迫在眉睫，亟待解決。

因地制宜，在提高院內(nèi)救治水平的同時(shí)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)文化及衛(wèi)生條件特點(diǎn)，探索從二級(jí)預(yù)防、宣教、早期識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)接受規(guī)范的治療各個(gè)環(huán)節(jié)救治模式，對(duì)于提高區(qū)域內(nèi)的卒中救治水平具有重要意義[4-5]。通過(guò)對(duì)秀山地區(qū)卒中救治現(xiàn)狀的分析、對(duì)相關(guān)高危人群宣傳卒中的救治知識(shí)，了解卒中早期救治的重要意義，使患者及家屬早期識(shí)別卒中，建立急救系統(tǒng)，規(guī)范就診行為，能盡快到達(dá)具有條件的醫(yī)院就診，與院內(nèi)一體化的救治流程進(jìn)行有效銜接，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)化的治療方案，本課題擬結(jié)合秀山縣內(nèi)實(shí)際情況探索建立落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)救治模式，提高區(qū)域內(nèi)卒中救治水平。

5 小結(jié)

秀山縣屬于典型的省際地區(qū)，根據(jù)地域特點(diǎn)，以秀山縣人民醫(yī)院所在區(qū)域?yàn)橹行慕⑹‰H 2 小時(shí)卒中救治圈具有重要意義，由單位行政部門(mén)及區(qū)域衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭協(xié)調(diào)，制定卒中救治的相關(guān)政策、規(guī)定，以秀山縣人民醫(yī)院卒中中心作為技術(shù)主導(dǎo)，開(kāi)展卒中診治的培訓(xùn)及幫助各級(jí)部門(mén)、下級(jí)衛(wèi)生院建立相應(yīng)的卒中救治流程、規(guī)范，以此來(lái)綜合提高卒中的救治質(zhì)量，具有積極臨床和社會(huì)意義。

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