劉曉紅 祁煜喬

【摘要】目的：探究老年前列腺增生圍手術(shù)期預(yù)防血栓的護(hù)理措施和方法。方法：選取我科2018年5月～2019年5月收治的86例經(jīng)尿道手術(shù)治療的老年前列腺增生患者為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)患者圍手術(shù)期發(fā)生血栓的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：高危組的血栓發(fā)生率為5.00%，中危組的血栓發(fā)生率為3.13%，低危組未發(fā)生血栓。結(jié)論：評(píng)估經(jīng)尿道手術(shù)治療的老年前列腺增生患者的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并給予早期的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的預(yù)防發(fā)生血栓，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】老年前列腺增生;圍手術(shù)期;血栓預(yù)防;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0200-01

前列腺增生是老年男性中比較常見(jiàn)的疾病之一，其主要的發(fā)病原因是患者體內(nèi)的雌雄激素平衡失調(diào)。現(xiàn)階段，前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高，患者一般表現(xiàn)為排尿次數(shù)的增多、尿頻和尿急等癥狀，給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，當(dāng)前治療老年前列腺增生的主要方法是經(jīng)尿道手術(shù)，雖然該手術(shù)方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是患者需要在術(shù)后臥床休息很長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而增加了發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)患者治療的同時(shí)也要做好血栓的預(yù)防護(hù)理工作[1]。本文對(duì)我科2018年5月～2019年5月收治86例經(jīng)尿道手術(shù)治療的老年前列腺增生患者圍手術(shù)期血栓預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取我科2018年5月～2019年5月收治的86例經(jīng)尿道手術(shù)治療的前列腺增生患者為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g為57～80歲，平均年齡（68.45±1.98）歲。合并糖尿病7例，冠心病2例，高血壓24例。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，其中高危組40例，中危組32例，低危組14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行前列腺鈥激光剜除手術(shù);②該研究通過(guò)我科倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

1.2方法

（1）常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后保持平臥位，在患者大腿的一側(cè)固定好導(dǎo)尿管，叮囑患者盡量臥床，不要過(guò)多的活動(dòng)，將患者的下肢稍微抬高。通過(guò)三腔導(dǎo)尿管來(lái)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的膀胱沖洗，對(duì)沖洗液的顏色進(jìn)行密切的觀察，并適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。當(dāng)沖洗液清亮后停止對(duì)患者的膀胱沖洗，患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者溝通和交流，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其產(chǎn)生的緊張焦慮等不良情緒得以消除，將疾病的發(fā)生機(jī)制和治療方法和注意事項(xiàng)詳細(xì)的講解給患者及其家屬，提高患者的依從性。

（2）血栓性疾病的護(hù)理：高危組患者實(shí)施低相對(duì)分子質(zhì)量肝素、彈力襪和間歇充氣加壓泵，彈力襪腳踝水平壓力控制在20mmHg;中危組患者實(shí)施低相對(duì)分子質(zhì)量肝素和間歇充氣加壓泵，其中患者在手術(shù)前的12小時(shí)給予相對(duì)分子質(zhì)量肝素，每天進(jìn)行一次;低危組患者實(shí)施間歇充氣加壓泵，每天保持在18小時(shí)左右;非常低危組不實(shí)施任何預(yù)防措施[2]。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，觀察患者圍手術(shù)期發(fā)生血栓的情況。根據(jù)Caprini模型來(lái)對(duì)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式以及血栓性疾病史等內(nèi)容。根據(jù)《中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南》來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，總共分為四個(gè)級(jí)別，非常低危即評(píng)分為0，低危即評(píng)分為1-2，中危即評(píng)分為3-4，高危即評(píng)分為5以上[3]。

2 結(jié)果

高危組發(fā)生的深靜脈血栓有2例，發(fā)生率為5.00%;中危組發(fā)生的深靜脈血栓有1例，發(fā)生率為3.13%;低危組未發(fā)生血栓。

3 討論

由于經(jīng)尿道手術(shù)恢復(fù)比較快且損傷較小，所以經(jīng)常采用該方法來(lái)治療前列腺增生，但是患者在術(shù)后極容易發(fā)生深靜脈血栓。傳統(tǒng)的護(hù)理措施滿足不了不同等級(jí)患者血栓的預(yù)防。而本研究通過(guò)對(duì)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。由于年齡、既往血栓史和肥胖以及體位的固定都是血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而前列腺增生手術(shù)后患者需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的臥床休息，進(jìn)而促進(jìn)了血栓的發(fā)生。所以在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)給予患者相應(yīng)的物理治療方法，其中間歇充氣壓力泵通過(guò)周期性的減壓和加壓這種機(jī)械作用，使患者的下肢靜脈血流的速度得以增加，進(jìn)而給患者淤血靜脈內(nèi)血液的排空起到促進(jìn)作用，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防血栓的目的。

4 結(jié)論

綜上所述，老年前列腺增生患者經(jīng)尿道手術(shù)后，根據(jù)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予個(gè)體化的預(yù)防護(hù)理措施，有效的減少發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐春香， 夏開(kāi)棟， 李菊. 前列腺增生圍手術(shù)期血栓預(yù)防及護(hù)理措施[J]. 血栓與止血學(xué)， 2019， 25（1）：173-174.

[2] 鄺煥明， 張羽涵， 陳雪月. 深部靜脈血栓防治系統(tǒng)在預(yù)防臥床患者下肢深部靜脈血栓中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2019， 10（1）：62-63.

[3] 宮雯雯. 淺談深靜脈血栓的預(yù)防[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019（10）：120- 121.