苗濱媚

【摘 要】新生兒聽力篩查是在新生兒出生后在安靜環(huán)境下或在新生兒自然睡眠后對其進(jìn)行的一項(xiàng)無損害、無創(chuàng)傷的檢查。近年來，新生兒聽力篩查工作引起了學(xué)術(shù)界和政府的廣泛關(guān)注，該工作也在全國范圍內(nèi)普遍展開。但在篩查工作中，仍然有許多影響篩查結(jié)果的因素，也有很多需要注意的問題，提高篩查質(zhì)量對于新生兒的健康發(fā)展具有重要作用，對于家庭的幸福也有重大意義。本文就新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問題進(jìn)行探討，希望能夠?yàn)樾律鷥郝犃Y查工作的展開提供一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】聽力篩查;新生兒;問題探討

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-287-01

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷[1]，經(jīng)過聽力篩查之后少數(shù)患兒接受相應(yīng)治療后可獲得聽力，多數(shù)將轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯月犃φ系K。永久性聽力障礙會(huì)阻礙患兒的語言發(fā)育，進(jìn)而會(huì)對家庭造成負(fù)擔(dān)。對于聽障嬰幼兒，在6個(gè)月之后進(jìn)行干預(yù)的效果明顯要比在此之前進(jìn)行干預(yù)的效果差。再者，輕微的聽力損傷在長時(shí)間之后會(huì)影響到之后的聽力發(fā)育，因此，新生兒的聽力篩查工作是必不可少的，通過聽力篩查而盡早發(fā)現(xiàn)以便于及時(shí)干預(yù)[2]。本文就新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問題進(jìn)行探討。

一、新生兒聽力篩查的時(shí)間確定

新生兒的聽力篩查工作具有重要意義，而篩查的時(shí)間又會(huì)影響到聽力篩查的通過率。有研究表明，隨著篩查時(shí)間的推遲，新生兒的聽力篩查通過率就越高。相關(guān)人員[3]對基層地區(qū)新生兒院內(nèi)聽力篩查的結(jié)果進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出生72小時(shí)后進(jìn)行聽力篩查的新生兒的通過率高于出生48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行聽力篩查的新生兒的通過率。研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒出生72小時(shí)之后進(jìn)行聽力篩查具有極佳的通過率并且能夠降低假陽性率，但同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為出生72小時(shí)后進(jìn)行聽力篩查僅適用于高危新生兒，對于大多數(shù)健康新生兒來說過晚地進(jìn)行聽力篩查會(huì)增加操作難度。但是目前，對于新生兒聽力篩查的初檢時(shí)間國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一規(guī)定，如何選擇最佳的篩查時(shí)間依然是個(gè)值得討論并重視的問題，選擇一個(gè)最佳的篩選時(shí)間，能夠降低新生兒聽力篩查假陽性率，避免讓新生兒父母產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān);同時(shí)又能降低篩查的操作難度，從而減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

二、新生兒聽力篩查的方式選擇

新生兒聽力篩查的技術(shù)主要有耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位兩種[2]，這兩種方法的選擇依舊是個(gè)有爭議的問題。耳聲發(fā)射又分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)性耳聲發(fā)射，目前，新生兒聽力篩查大多選用誘發(fā)性耳聲發(fā)射的方法，這種方法操作簡單便捷，不會(huì)對新生兒造成損傷，能夠較好地反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞的功能。對于在重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，一般建議采用自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位的方法進(jìn)行篩查，若單獨(dú)使用耳聲發(fā)射的方法進(jìn)行篩選，因其無法良好地反應(yīng)蝸后病變引起的聽力障礙，容易出現(xiàn)假陰性。再者，耳聲發(fā)射容易受到外耳和中耳因素的影響而產(chǎn)生假陽性。有學(xué)者認(rèn)為，將兩種方法進(jìn)行結(jié)合，能夠有一定的作用效果，但是，這就意味著聽力篩查需要更多的時(shí)間，需要新生兒更加配合。

三、新生兒聽力初篩的結(jié)果判讀

新生兒的聽力初篩大致分為通過和不通過兩種結(jié)果，但是通過聽力初篩的新生兒并不意味著一定不存在聽力損失的現(xiàn)象，而是暫時(shí)不存在中度以上的聽力損失，有可能之后會(huì)有遲發(fā)性聽力障礙或藥物性耳聾的發(fā)生;不通過者則有可能存在比較嚴(yán)重的聽力損傷，也有可能因耵聹、耳內(nèi)羊水積存等原因造成誤診，實(shí)際聽力正常。因此聽力初篩并不能得到一個(gè)準(zhǔn)確無誤的結(jié)果，要對未通過的新生兒進(jìn)行復(fù)篩，并對新生兒對聲音的反應(yīng)情況和語言發(fā)育情況進(jìn)行更細(xì)致的觀察和更詳細(xì)的評價(jià)，以盡早地確認(rèn)聽力損失的程度、損傷的性質(zhì)以及損傷的部位。對新生兒父母解釋清楚，防止新生兒父母出現(xiàn)恐慌，過于憂慮而造成不良后果，并要盡早制定合理，具有針對性的治療方案，進(jìn)行干預(yù)治療以減少聽力損傷對新生兒未來各方面能力發(fā)育的影響。

四、新生兒聽力篩查通過率的影響因素

新生兒聽力篩查工作中容易出現(xiàn)假陽性的情況，并有多方面因素影響著篩查通過率。上文提到的篩查時(shí)間是一個(gè)重要的因素，但除此之外還要關(guān)注其他因素帶來的影響。首先，會(huì)有家長擔(dān)心分娩方式會(huì)不會(huì)影響新生兒的健康，有研究表明，分娩方式的不同并不影響新生兒聽力篩查的通過率，即至少在聽力方面分娩方式并不會(huì)影響到新生兒的聽力發(fā)育，但新生兒疾病會(huì)影響到通過率。有健康問題的新生兒聽力篩查的通過率明顯低于無健康問題的新生兒。其次，新生兒的體重會(huì)影響到聽力篩查的通過率。研究顯示，體重超過2500g的新生兒聽力篩查通過率高于不足2500g的新生兒。再者，新生兒的胎齡也會(huì)影響通過率，研究結(jié)果顯示，足月兒、過期產(chǎn)兒的通過率高于早產(chǎn)兒[1]。因此，在篩查過程中，應(yīng)該考慮到這些問題，對篩查結(jié)果的分析也應(yīng)該將這些方面的因素的影響計(jì)算在內(nèi)。

五、多學(xué)科職責(zé)的界定和協(xié)作問題

新生兒聽力篩查工作涉及到多個(gè)學(xué)科的分工和協(xié)作。根據(jù)我國目前的情況，婦幼保健人員進(jìn)行篩查，而聽力學(xué)專家或者耳鼻咽喉科醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)聽力問題的確診和干預(yù)，之后就需要在專業(yè)人員的協(xié)作下幫助后期干預(yù)治療的順利進(jìn)行。這三方面的合理分配和有效協(xié)作才能最高效率地完成新生兒聽力篩查工作，保證工作的正常有序地進(jìn)行。這就要求這三方面的工作者各司其職，認(rèn)真對待自己負(fù)責(zé)的工作，切不可妄下定論。婦幼保健人員在發(fā)現(xiàn)有不通過篩選的新生兒時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)專家和耳鼻咽喉科醫(yī)生，而醫(yī)生在確診干預(yù)之后也要及時(shí)地與后期康復(fù)人員進(jìn)行溝通交流，確保聽力篩查工作的成效。

結(jié)論

總的來說，新生兒聽力篩查的時(shí)間、方式的選擇以及新生兒的胎齡、出生體重、新生兒疾病等因素都會(huì)影響到聽力篩查的通過率。這就要求臨床工作者在篩查時(shí)要考慮多方面的影響因素，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和方式，合理專業(yè)的進(jìn)行結(jié)果分析。此外，新生兒聽力篩查的具體方式還沒有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及模式，聽力篩查工作的規(guī)范性還需要更多的臨床工作者進(jìn)行不斷地探索，也需要更多的研究者進(jìn)行分析和探討，進(jìn)一步地推進(jìn)和完善新生兒聽力篩查工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 周國琴，毛佳慧.新生兒聽力篩查的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：146-149.

[2] 陳英，郭亞青.關(guān)于新生兒聽力篩查進(jìn)展的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（29）：20-21.

[3] 張燕梅，黃麗輝，亓貝爾，程曉華，彭士春，楊如蘭，恩暉，甄勇，王蕾.基層地區(qū)新生兒醫(yī)院內(nèi)兩步聽力篩查模式探討[J].中國新生兒科雜志，2013，28（04）：217-220.