張悅 陳玉梅 明巖 王多多

【摘 要】目的：觀察分析連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護(hù)理措施。方法：選擇2018年4月至2019年9月期間我院收治的84例連續(xù)性床旁血液凈化治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予安全管理及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例，感染率為4.76%;對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例，感染率為21.43%;研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予連續(xù)性床旁血液凈化治療能顯著改善患者的感染率，具有大力在臨床上推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;風(fēng)險(xiǎn)因素;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R595

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-282-01

連續(xù)性血液凈化是指通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等方式清除體內(nèi)多余水分及其他有害物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，該法被廣泛應(yīng)用于腎衰、急性胰腺炎、心衰、擠壓綜合征等重癥疾病治療中[1]。本文觀察分析了連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年9月期間我院收治的84例連續(xù)性床旁血液凈化治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者42例。其中，研究組男性患者24例，女性患者18例，年齡39-81歲，平均年齡（56.28±8.14）歲。對(duì)照組男性患者23例，女性患者19例，年齡42-78歲，平均年齡（56.23±8.19）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予安全管理及護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 安全管理方法 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的教育和培訓(xùn)，使其掌握基本的操作知識(shí)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)法律常識(shí)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，而且充分取得患者的信任。這會(huì)兒部位選擇要規(guī)范嚴(yán)格建立無(wú)菌屏障，穿刺前皮膚需要消毒。穿刺點(diǎn)敷料需及時(shí)更換。定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管接頭，防止漏液。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的解釋，詳細(xì)介紹治療的目的、方法、操作注意事項(xiàng)。對(duì)緊張、恐懼、絕望患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，給予患者心理支持，叮囑患者家屬與患者進(jìn)行積極溝通，鼓勵(lì)其盡早接受治療，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)。（2）術(shù)前檢查：核對(duì)需要使用的儀器試劑，對(duì)患者進(jìn)行定位穿刺，預(yù)沖管路兩遍，連接血管路和血濾器，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。正確連接儀器并設(shè)置相關(guān)參數(shù)，記錄好相關(guān)參數(shù)設(shè)置后，雙人核對(duì)。治療過(guò)程中進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。上機(jī)兩小時(shí)內(nèi)每隔 30 分鐘觀察患者的生命體征及各項(xiàng)參數(shù)。然后每隔一小時(shí)進(jìn)行觀察。若患者出現(xiàn)凝血異常等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，治療后六小時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的出入量，記錄患者的動(dòng)態(tài)體液平衡情況，常規(guī)給予體溫監(jiān)測(cè)，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)置換液的溫度。（3）血管通路建立與護(hù)理：血管通路是決定治療效果的主要因素析出導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素，檢查管內(nèi)是否已出現(xiàn)凝血，若存在凝血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)格預(yù)防血栓脫落引起栓塞。選取股靜脈置管以保證充分的血流量。定期更換敷料，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)感染，若導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫或感染，應(yīng)及時(shí)拔除，以免引發(fā)或加重感染。治療結(jié)束后快速推入肝素正壓封管，采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎和固定。（4）治療過(guò)程中護(hù)理：治療過(guò)程中護(hù)理人員須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情變化。定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)患者的病情調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。記錄患者每小時(shí)的出入量，根據(jù)上一小時(shí)平衡決定該小時(shí)的出入量，將平衡控制在正常范圍內(nèi)，避免短時(shí)間引起病情波動(dòng)。若患者出現(xiàn)凝血跡象，應(yīng)連接注射泵給予肝素抗凝。引血過(guò)程中將血流量控制在 100 毫升/分鐘，隨后逐漸將血流升至 120 到 180毫升/分鐘。輸注置換液前應(yīng)加熱至 37-38 攝氏度[2]。（5） 報(bào)警原因及相關(guān)處理措施：①回路壓力報(bào)警：引起回路壓力報(bào)警的常見(jiàn)原因包括管路受壓、置管位置不當(dāng)、扭曲以及患者體位因素影響。待排除因素后，重新啟動(dòng)血泵。若出現(xiàn)凝血，應(yīng)及時(shí)更換濾器。②動(dòng)脈壓力報(bào)警：動(dòng)脈壓力報(bào)警的主要因素為血流量不足，導(dǎo)管側(cè)孔貼血管壁引起。出現(xiàn)該狀況是應(yīng)檢查管道是否存在移位和松脫現(xiàn)象。檢查管路是否形成凝血，若以出現(xiàn)凝血，應(yīng)及時(shí)更換濾器或建立新的體外循環(huán)通路。③空氣報(bào)警：主要因素包括空氣從靜脈管路進(jìn)入，儀器連接裝置引起的漏氣，更換置換液袋未排清殘留空氣等，對(duì)于進(jìn)入少量空氣，應(yīng)首先停止血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，用注射器抽吸管路中的空氣。若存在大量空氣，首先應(yīng)進(jìn)行回血程序回血將靜脈端與穿刺導(dǎo)管分離，連接生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，敲打?yàn)V器排出管路中的空氣，重新自檢后再次連接患者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例，感染率為4.76%;對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例，感染率為21.43%;研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

連續(xù)性床旁血液凈化是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)操作，治療過(guò)程中可能引起相關(guān)血流感染，因此提高操作中的安全管理和護(hù)理是十分必要的[3]。我院通過(guò)對(duì)部分實(shí)施連續(xù)性床旁血液凈化的患者實(shí)施安全管理和綜合護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例，感染率為4.76%;對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染9例，感染率為21.43%;研究組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅娟.連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017，（12）：104-105.

[2] 梁艷雯.連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護(hù)理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，28（7）：1064-1065.

[3] 唐雪，林麗，段棣飛，等.風(fēng)險(xiǎn)流程管理對(duì)床旁連續(xù)性血液凈化護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：27-29+35.