張和榮

【摘 要】目的：分析直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的效果。方法：入組本院科室收治的高齡股骨頸骨折患者共90例，隨機(jī)分組，對照組的患者實施標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路手術(shù)，觀察組采取直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療。比較兩組出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并比較髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：觀察組出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果確切，可減少創(chuàng)傷，減輕疼痛，更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換;高齡股骨頸骨折;效果

【中圖分類號】R687.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-262-01

隨著生活水平的提高和社會的老齡化，老年人（≥80歲）股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高。為提高傷后生活質(zhì)量，手術(shù)治療是首選，本研究探索了直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的高齡股骨頸骨折患者共90例，入組時間2018年2月-2019年2月，隨機(jī)分組，其中，對照組男女各有35例和10例，年齡71-86（78.45±6.81）歲。觀察組男女各有34例和11例，年齡71-86（78.21±6.21）歲。

兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者實施標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路手術(shù)，觀察組采取直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療。全麻，髂前上棘上4厘米向遠(yuǎn)端做7-8厘米弧形切口，將皮膚和皮下逐層切開，將闊筋膜縱切，將其和肌纖維分離，鈍性分離闊筋膜張肌以及縫匠肌，將旋股外動脈升支結(jié)扎，對股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，并剝離促使髖關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊充分顯露，將前方關(guān)節(jié)囊T型切開之后將hoffman拉鉤插入并在小轉(zhuǎn)子上0.8-1厘米進(jìn)行截骨，將股骨頭取出。給予患者髖關(guān)節(jié)置換，并對hoffman拉鉤位置調(diào)整，促使髖臼緣充分顯露，對闊筋膜張肌和股直肌進(jìn)行保護(hù)，將髖臼磨銼，給予假體和內(nèi)襯植入。對股骨近端軟組織進(jìn)行松解，極度外旋內(nèi)收患肢，用大轉(zhuǎn)子雙齒拉鉤促使股骨頸最大限度前外顯露，之后進(jìn)行擴(kuò)髓，給予假體置入，術(shù)中C型臂透視了解假體位置和大小，將前方關(guān)節(jié)囊縫合，之后將闊筋膜和脂肪層縫合，皮內(nèi)縫合皮膚層。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（髖關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛為優(yōu);輕微活動限制和疼痛為良;無改善為差）、髖關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率實施Pearson x2統(tǒng)計，完全隨機(jī)設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分比較

觀察組出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分低于對照組， P<0.05。如表1.

2.2 整體治療效果比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組， P<0.05。如表2.

2.3 髖關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)后12個月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， P<0.05。見表3

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，老年患者股骨頸骨折外力往往較小，應(yīng)歸因于老年患者的三點(diǎn)骨折機(jī)制：一是老年人神經(jīng)肌肉功能下降，姿勢不穩(wěn)，易摔倒;二是不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折危險系數(shù)增大;第三，疲勞性骨折，老年人步行步態(tài)進(jìn)入拖拽步態(tài)，使股骨負(fù)重線上端內(nèi)移，股骨頸上緣承受較大的拉應(yīng)力，逐漸使骨小梁骨折。由于高齡難免會并發(fā)多種慢性病，嚴(yán)重影響病人的生活條件，近年大家都認(rèn)同應(yīng)盡快治療股骨頸骨折，在正確評估全身情況并給予適當(dāng)治療的同時，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低致殘率和死亡率。相對于標(biāo)準(zhǔn)的外側(cè)入路，直接前方入路以肌間間隙入路為主。從肌肉間隙進(jìn)入，不會切斷髖部的任何肌肉，因此軟組織損傷最小，反映軟組織損傷的血清肌酸激酶明顯降低，術(shù)中出血減少，且感染率和異位骨化的可能性大大降低。直接前方入路避免了組織的分離和破壞，髖部組織中的感覺神經(jīng)很少斷裂，減輕了病人的痛苦。直接前方入路可保留髖關(guān)節(jié)假體周圍軟組織的解剖完整，術(shù)后疼痛輕微，軟組織肌力不受影響，有利于患者早日康復(fù)，減少術(shù)后臥床相關(guān)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

本研究的成果中顯示觀察組出血和引流量、術(shù)后血清肌酸激酶以及視覺模擬評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05。

綜上所述，直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果確切，可減少創(chuàng)傷，減輕疼痛，更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宗原，石波，唐詩添，黃俊琪，弋卓君，許翰.直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（29）：109-112.

[2] 高杰.經(jīng)直接前方入路與標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3159-3160.

[3] 陳志堅，周雪明，劉世幀，蔡立民，劉先銀，陳慶槐，謝荏棠，陳沛芬.側(cè)臥位直接前方入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折120例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（08）：1296-1299.

[4] 丁韶龍.直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折短 中期療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，33（01）：36-39.

[5] 吳曉東.側(cè)臥位直接前方入路（daa）與髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的回顧性對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（92）：35+38.