牛恒

【摘 要】 目的：比較兩種手術(shù)方法對(duì)高齡食管癌患者的治療效果。方法：選取2018月3至2019年3月于我院就診的高齡食管癌患者（70歲以上）138例，隨機(jī)分為觀察組（69例）和對(duì)照組（69例），觀察組患者給予胸腹腔食管癌切除術(shù)（MIE），對(duì)照組患者給予開(kāi)放式食管癌切除術(shù)（OE），比較兩組患者的治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量更低（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）顯著低于對(duì)照組（60.8%）（P<0.05）。結(jié)論：與OE相比，采用MIE治療高齡食管癌患者的效果更好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)于高齡食管癌患者，可優(yōu)先采用MIE治療。

【關(guān)鍵詞】 高齡食管癌;食管癌切除術(shù);開(kāi)放式;胸腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-232-01

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率極高，多發(fā)于40歲以上的中老年人群，患者在不同時(shí)期臨床表現(xiàn)不同，早中期可能會(huì)在吞咽食物時(shí)出現(xiàn)不適感、食物吞咽困難，晚期可能會(huì)引發(fā)呼吸道感染或者向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、聲音嘶啞等惡病質(zhì)現(xiàn)象。目前，臨床上常采用開(kāi)放式手術(shù)治療食管癌，但對(duì)于某些身體狀況不好、心肺功能存在缺陷的高齡患者易造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，利用胸腹腔鏡進(jìn)行食管癌手術(shù)能夠使手術(shù)中視野清晰，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本次研究以我院收治的138例高齡食管癌患者為例，比較兩種手術(shù)的治療治療效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018月3至2019年3月于我院就診的高齡食管癌患者（70歲以上）138例，隨機(jī)分為觀察組（69例）和對(duì)照組（69例），觀察組患者年齡為70～81歲，平均年齡（76.69±2.48）歲;男39例，女30例。對(duì)照組年齡為72～83歲，平均年齡（77.22±2.57）歲;男43例，女26例。兩組患者年齡、性別無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未進(jìn)行放射療法或化學(xué)療法;②所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。觀察組患者采用胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（MIE），患者取左側(cè)臥位并前傾20°左右，利用胸腔鏡獲得清晰視野以清理縱隔淋巴結(jié)并游離食管，在清理過(guò)程中要避開(kāi)神經(jīng)、支氣管等組織，以免造成損傷;利用腹腔鏡清理胃部淋巴結(jié)并游離胃部;清理完成后，將病變組織徹底切除，最后進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者采用開(kāi)放式食管癌切除術(shù)，取左側(cè)臥位，先在右胸切口以游離胸段食管，清理淋巴結(jié)，然后縫合切口;再取平臥位，游離頸段食管;然后在上腹取切口，游離腹段食管并清理淋巴結(jié)，切除病變組織并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，高齡食管癌患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括切口感染、聲音嘶啞、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均顯著高于觀察組（P<0.05）;比較觀察組患者和對(duì)照組患者的住院時(shí)間（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，共有21例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染6例，聲音嘶啞5例，肺部感染3例，氣胸4例，胃排空障礙3例;對(duì)照組中，共有42例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染15例，聲音嘶啞7例，肺部感染6例，氣胸5例，胃排空障礙7例，食管氣管瘺2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）顯著低于對(duì)照組（60.87%）（P<0.05）。

3 討論

食管癌患者早期癥狀較輕，不易察覺(jué)，使大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于食管癌中后期，預(yù)后差，特別是高齡患者，代謝水平和生理機(jī)能均有所下降，中后期食管癌腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，給手術(shù)治療帶來(lái)困難，術(shù)后，高齡患者由于身體狀況較差，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。因此，選擇合理的手術(shù)治療方法以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于治療高齡食管癌患者十分重要。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;;兩組患者住院時(shí)間（P>0.05）差異無(wú)意義;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）顯著低于對(duì)照組（60.87%），（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)高齡患者采用胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（MIE），能夠顯著降低患者手術(shù)時(shí)間和出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更好，可優(yōu)先采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李賀. 基于三個(gè)非食管癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的食管鱗癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的探究[J]. 中國(guó)腫瘤， 2019， 28（10）：726-730.

[2] 陳保富， 朱成楚， 馬德華， 等. 胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志（8）：41-42+45.