林昂萱 祝明 劉博宇

【摘 要】 目的：探究CT模擬定位三維適形在食管癌患者放射治療的應(yīng)用效果。方法：研究樣本為我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者，采用雙盲法將其分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例），給予觀察組CT模擬定位三維適形放射治療，對(duì)照組則采取常規(guī)模擬定位放射治療，對(duì)比兩組近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：放射治療結(jié)束后，觀察組患者近期治療有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：CT模擬定位三維適形在食管癌患者放射治療中應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提高近期治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于食管癌患者生存率和生活質(zhì)量的提升，但其長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用效果還需醫(yī)學(xué)界學(xué)者繼續(xù)追蹤調(diào)查。

【關(guān)鍵詞】 不良反應(yīng);三維適形放療;近期療效;食管癌

【中圖分類號(hào)】R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-236-01

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群，男性發(fā)病率高于女性，死亡率位居癌癥死因的第六位。由于發(fā)病初期缺乏典型臨床癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)胸骨疼痛、吞咽困難等癥狀，因此大部分患者確診時(shí)已屬中晚期。目前，放射治療是現(xiàn)階段治療食管癌最為安全、有效的手段，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，采用CT模擬定位技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行三維適形放射治療，可顯著提升放射治療的精準(zhǔn)性，取得對(duì)正常組織最大保護(hù)和對(duì)腫瘤病灶最大殺傷的關(guān)鍵劑量平衡點(diǎn)，從而進(jìn)一步提升治療效果。本文將以我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者為研究樣本，分析CT模擬定位三維適形在食管癌患者放射治療的應(yīng)用效果，均取得了良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究樣本為我院2016年6月至2019年12月收治的92例食管癌患者，采用雙盲法將其分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。所選患者經(jīng)病理組織活檢確診為食管癌，臨床表現(xiàn)為胸骨疼痛、乏力、吞咽困難等，心、肺、肝、腎功能基本正常，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)放射治療禁忌癥。觀察組男性25例，女性21例，年齡42～75歲，平均年齡（60.18±2.26）歲，癌癥病理分期：Ⅳ期15例，Ⅲ期31例，病癥分布：腺癌6例，鱗癌37例，小細(xì)胞癌3例，病變長(zhǎng)度>7cm者19例，<7cm者27例，病變位置胸下段15例，胸中段13例，胸上段14例，頸段者4例;對(duì)照組男性24例，女性22例，年齡45～76歲，平均年齡（61.42±2.05）歲，癌癥病理分期：Ⅳ期14例，Ⅲ期32例，病癥分布：腺癌5例，鱗癌38例，小細(xì)胞癌4例，病變長(zhǎng)度>7cm者18例，<7cm者28例，病變位置胸下段13例，胸中段14例，胸上段16例，頸段者3例。兩組患者基本資料差異不顯著，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)X線模擬定位，采用定位機(jī)影像確定放射野中心，在模型機(jī)上進(jìn)行定位，照射野的角度約為60°左右，將病灶中心作為放射野中心，野寬度約為6mm，指導(dǎo)患者呈仰臥位，對(duì)腫塊位置進(jìn)行掃描，將放射野中心作為計(jì)算點(diǎn)，計(jì)算出放射治療照射野的劑量，記錄機(jī)架角、射野寬度、長(zhǎng)度，采用直線加速器10MV X線外照射，總劑量66Gy，每次2Gy，每周5次。觀察組則采取CT模擬定位三維適形放射治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用Big Bore CT模擬定位機(jī)（飛利浦公司生產(chǎn)大孔徑模擬定位機(jī)）進(jìn)行定位，使用螺旋CT對(duì)腫塊范圍進(jìn)行掃描，運(yùn)用CT勾畫范圍和輪廓，包括淋巴結(jié)、管壁厚度、食管腫瘤等，層厚為5mm。實(shí)施放射治療時(shí)，將腫瘤中心點(diǎn)作為計(jì)劃中心，照射野的寬度大約為1cm，長(zhǎng)度大約為3cm。采用直線加速器10MV X線外照射，總劑量66Gy，每次2Gy，每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率（皮膚反應(yīng)、食管黏膜反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、氣管反應(yīng)）。其中，近期療效參照世界衛(wèi)生組織《腫瘤治療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[1]，判定等級(jí)如下：無(wú)緩解，出現(xiàn)新病灶或病灶體積增加超過(guò)25%;部分緩解，無(wú)其他病灶出現(xiàn)，病灶體積縮小超過(guò)50%;完全緩解，腫瘤完全消失超過(guò)一個(gè)月。部分緩解和完全緩解均納入近期治療效果當(dāng)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS23.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表達(dá)，檢驗(yàn)工具為X2，當(dāng)檢驗(yàn)工具顯示P<0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間的對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比

放射治療結(jié)束后，觀察組患者近期治療有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見表2。

3 討論

食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，對(duì)于患者身心健康、生活質(zhì)量均具有嚴(yán)重負(fù)面影響，給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，甚至危及患者生命。目前，臨床大多采用放射療法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然治療效果較為理想，可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生命，提升患者生活質(zhì)量，但患者治療后反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)發(fā)生率高等問(wèn)題仍然存在[2]。據(jù)最新報(bào)道表明，食管癌發(fā)病與遺傳易感性、飲食生活習(xí)慣、生物性病因、性別、年齡、生活環(huán)境等因素均具有密切關(guān)系。患者發(fā)病早期癥狀不明顯，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)行胸骨后灼燒感或吞咽粗硬食物時(shí)存在不適感。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者首先難咽干硬食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后導(dǎo)致唾液也水也不能正常咽下，患者將會(huì)逐漸無(wú)力、脫水、消瘦[3]。病灶侵入氣管，可并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、形成氣管瘺;侵犯喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致頸交感神經(jīng)節(jié)壓迫、聲音嘶啞等癥狀;若向腦、肝等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)昏迷、腹腔積液、黃疸等狀況。食管癌患者容易復(fù)發(fā)、生存率不高、治療不良反應(yīng)多，主要是由于放射治療過(guò)程中容易對(duì)周圍重要臟器組織的劑量限制，例如脊髓、肺、心臟等，從而導(dǎo)致腫瘤病灶不能受到足夠的放射劑量[4]。使腫瘤病灶受到足夠的輻射劑量，同時(shí)最大限度保護(hù)正常組織器官，是提升食管癌放射治療效果的關(guān)鍵所在。本次研究結(jié)果顯示，放射治療結(jié)束后，觀察組患者近期治療有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。常規(guī)模擬定位應(yīng)用較為廣泛，且操作簡(jiǎn)便，但這種定位方式不能直觀的顯示是食管壁內(nèi)浸潤(rùn)情況、病變方向、浸潤(rùn)深度等食管腔外的腫瘤情況[5]。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT模擬定位三維適形放射治療得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，將其應(yīng)用于食管癌放射治療中，可通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件精準(zhǔn)計(jì)算對(duì)正常組織的容積照射劑量、靶區(qū)劑量并明確病變范圍，從而取得對(duì)正常組織最大保護(hù)和對(duì)病灶最大殺傷的關(guān)鍵劑量平衡點(diǎn)[6]。不僅如此，CT模擬定位三維適形放射治療在準(zhǔn)確反映病變大小的基礎(chǔ)上，還能夠根據(jù)不同臨床分期制定針對(duì)性的放射野，以保證精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)執(zhí)行[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，CT模擬定位三維適形放射治療為食管癌治療創(chuàng)造了新的途徑，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，將放射線劑量集中至腫瘤病灶，從而使周圍器官和正常組織受到不必要的照射，同時(shí)還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少正常組織并發(fā)癥。在減輕食管癌患者痛苦、提升生存率、改善生活質(zhì)量方面具有積極作用[8]。

CT模擬定位三維適形在食管癌患者放射治療中應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提高近期治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于食管癌患者生存率和生活質(zhì)量的提升，但其長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用效果還需醫(yī)學(xué)界學(xué)者繼續(xù)追蹤調(diào)查。

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