田宗斌 唐玉清 關(guān)茵

【摘 要】 獻(xiàn)血員血型在多次獻(xiàn)血的過程中，通常血型是不會(huì)變的。因?yàn)楂I(xiàn)血員的血型在每次獻(xiàn)血過程中，要經(jīng)過獻(xiàn)血車（點(diǎn)）上的初次正定檢驗(yàn)、血液回到單位后檢驗(yàn)科的正反定型檢驗(yàn)。血型確定后，血液發(fā)放到臨床，用血單位輸血科的再次血型復(fù)核檢驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)也是對血型正確與否的最后把關(guān)。多次獻(xiàn)血后，再轉(zhuǎn)血型比較少見。

【關(guān)鍵詞】 ABO血型正反定型;O型;A亞型;Ael型

【中圖分類號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-230-02

1 資料和方法

1.1 獻(xiàn)血員黃某，男，33歲，自謀職業(yè)者。2020年3月初次參加我站組織的獻(xiàn)血活動(dòng)，在血型糾正后，工作人員與其見面溝通了解到，25歲之前在外地服役，服役期間獻(xiàn)血3次，當(dāng)?shù)匮敬_定其血型為O型，有獻(xiàn)血證。

1.2 方法

血型血清學(xué)檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)試劑：抗A ，抗B， 抗AB抗H試劑及A1、A2細(xì)胞系上海生物制品公司。3%-5%A B O反定型紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室自制，木瓜酶應(yīng)用試劑科室自制。

2 實(shí)驗(yàn)和結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)記錄

2.1.1 檢驗(yàn)科由于正反定型不符，正定型O型，反定型A型，將標(biāo)本送檢血型室。血型室再檢驗(yàn)記錄：

表1檢驗(yàn)記錄，此標(biāo)本正反定型不符。注：AC 表示A細(xì)胞，其它類推。

2.1.2 增加4℃反定型實(shí)驗(yàn)，AC OC 自身C均陰性，結(jié)果無法確定。記錄如下：

2.1.3 再增加敏感AC BC OC 實(shí)驗(yàn)。AC BC OC及A1 A2 細(xì)胞經(jīng)木瓜酶處理后，進(jìn)行反定型。結(jié)果記錄如下：

反定型實(shí)驗(yàn)，經(jīng)酶處理后的紅細(xì)胞，結(jié)果證實(shí)血清中確實(shí)存在抗A的抗體。經(jīng)上述實(shí)驗(yàn)我們看到，紅細(xì)胞上無A抗原，無B抗原， 血清中有抗B 和較弱的抗A，血型應(yīng)該是O型？但是血清中較弱的抗A，與O型的反應(yīng)格局不符?？笰的性質(zhì)是啥？進(jìn)一步檢驗(yàn)。試劑紅細(xì)胞A1 A2細(xì)胞經(jīng)酶處理后，與放散液反應(yīng)記錄如下：

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，血清中存在著抗A1。

2.1.4 經(jīng)上述實(shí)驗(yàn)我們看到，紅細(xì)胞上無A抗原，無B抗原， 血清中有抗B 和較弱的抗A，血型應(yīng)該是O型？但是血清中較弱的抗A，與O型的反應(yīng)格局不符。應(yīng)該進(jìn)一步證實(shí)紅細(xì)胞上A 抗原、B 抗原的存在。再進(jìn)行吸收放散實(shí)驗(yàn)，一管加抗A試劑，一管加抗B試劑 ，放散液與酶處紅細(xì)胞反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄如下：

經(jīng)吸收放散實(shí)驗(yàn)證實(shí)標(biāo)本紅細(xì)胞上證實(shí)有A抗原。經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，系A(chǔ)亞型，對照和分析反應(yīng)格局，初步定為Ael型。

2.1.5 由于獻(xiàn)血員不是初次獻(xiàn)血，有外地血站發(fā)放的O型獻(xiàn)血證，我們認(rèn)為他的血液都已正常發(fā)往臨床。我們又用黃某的血液與多個(gè)O型獻(xiàn)血員的血液交叉配血實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果均相合。

黃某血液為供血者，其它O型獻(xiàn)血員為受血者，實(shí)驗(yàn)記錄如下：

3 討論

3.1 血型工作是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，針對這例血型的鑒定實(shí)驗(yàn)過程，我們在想，當(dāng)實(shí)驗(yàn)走到2.1.3 （表3）步正定型是O型，反定型也證實(shí)血清中有抗A 、抗B。這樣正反定型相符，很容易下結(jié)論：O 型。但細(xì)看ABO血型鑒定一覽表，O的反應(yīng)格局后，是O型嗎？抗A太弱，與正常的O型的反應(yīng)格局不符[1]，需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)鑒定。

3.2 在增加了吸收放散實(shí)驗(yàn)，檢出了弱的抗A，參照[1]反應(yīng)格局，符合Ael 型。

3.3 獻(xiàn)血員為 Ael 型，他在服兵役期間獻(xiàn)血3次，當(dāng)?shù)匮景阉鳛镺型，血液能采3次，血液發(fā)放3次，說明當(dāng)?shù)氐难竞陀醚獑挝痪鶎λ貉蜔o異議。故我們又做了黃某血液與其他O型獻(xiàn)血者的交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果均相合。

3.4 當(dāng)黃某血型由O型轉(zhuǎn)成Ael型，血液的發(fā)放又出了問題。臨床輸血科在交叉配血前，對獻(xiàn)血員的血液進(jìn)行輸血前的血液血型復(fù)核[2]。黃某的Ael型血液用血單位在血型檢驗(yàn)時(shí)正反定型不符退回。當(dāng)我們把血站的檢驗(yàn)結(jié)果告知對方，他們看到血清中有抗A1時(shí)，又有了顧慮，不愿意使用。

3.5 在與黃某進(jìn)行交流時(shí)，我們告知他，當(dāng)他如果可能用血時(shí)，應(yīng)該用O紅細(xì)胞，和AB的血漿[3]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 范金波，李海平，劉久波.8967例手術(shù)前備血及受血者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，（2）.155-157.