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        序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年危重癥患者中的營(yíng)養(yǎng)支持效果分析

        2020-10-26 06:37:07王秀梅楊文娟王曉莉鄭美蘭王梅玲
        健康大視野 2020年19期

        王秀梅 楊文娟 王曉莉 鄭美蘭 王梅玲

        【摘 要】 目的:研究分析在老年危重癥患者中應(yīng)用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法:資料選取2019年6月~2020年5月我院老年重癥患者共76例,依照治療方式分為2組,即對(duì)照組與觀察組,前者采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持(38例),后者采取序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(38例),觀察并分析患者營(yíng)養(yǎng)支持后的應(yīng)用效果。結(jié)果:各功能指標(biāo)對(duì)比,觀察組的PA、TF、ALB指標(biāo)均高于對(duì)照組,而CRP、APACHⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分則低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者效果顯著,有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況,調(diào)節(jié)胃功能,利于預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】 老年危重癥患者;序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;臨床效果

        【中圖分類號(hào)】R473.74

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1005-0019(2020)19-219-02

        前言

        因老年人自身機(jī)體的免疫能力、器官功能等相對(duì)衰弱,尤其是經(jīng)過(guò)手術(shù)后患者已出現(xiàn)多種合并癥,病情復(fù)雜多樣,營(yíng)養(yǎng)狀況且胃腸道功能出現(xiàn)障礙,呈退行性改變,嚴(yán)重影響患者恢復(fù)及預(yù)后[1]。為有效改善營(yíng)養(yǎng)不良、補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì),有效調(diào)節(jié)代謝功能和平衡電解質(zhì),提升抵抗能力、免疫力及恢復(fù)能力,臨床多采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(簡(jiǎn)稱EN),有效提升患者生理、安全,雖效果有效,但該營(yíng)養(yǎng)劑中多包括短肽型、疾病導(dǎo)向型等,相互存在局限性,若使用不當(dāng),患者可出現(xiàn)不耐受性,嚴(yán)重可危及患者病情、加劇營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[2]。因此,實(shí)行耐受性較好的序貫供給方式,有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀。為此,本文采取序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式,就此探討該措施對(duì)患者的臨床效果,正文內(nèi)容詳見(jiàn)下文:

        1 ?研究材料及應(yīng)用方法

        1.1 臨床資料

        時(shí)間選?。?019年6月~2020年5月,觀察對(duì)象選?。何以?6例老年重癥患者,分組情況:隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組各38例。

        對(duì)照組男:女=22:16例,年齡(65~88)歲,平均年齡(75.5±2.21)歲。

        觀察組男:女=20:18例,年齡(66~90)歲,平均年齡(76.5±2.24)歲。

        納入指標(biāo):所有患者均存在兩種或兩種以上的慢性基礎(chǔ)病;合并呼吸衰竭、急性大面積腦梗死、腦出血、胃功能衰竭等癥狀。排除指標(biāo):合并嚴(yán)重器官功能衰竭、惡性腫瘤終末期患者;精神出現(xiàn)障礙、不積極配合的患者。分析比較2組患者各項(xiàng)病例資料,差異不明顯,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        2組患者予以呼吸、循環(huán)支持及抗感染等治療。

        1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療,具體包括實(shí)行3.5kJ/mL、50mL/h以及250ml/d進(jìn)行靜脈輸注,并依據(jù)患者身體狀況及時(shí)調(diào)整濃度、滴速和劑量。

        1.2.2 觀察組予以序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,措施為1~2d內(nèi)采取短肽配方加百普素2.50~3.00kJ/mL、50~70ml/h以及600~750ml/d進(jìn)行靜脈滴注,隨后3d后將百普素同能全力混合液3.00kJ/mL、75ml/h、750~100ml/d進(jìn)行靜脈滴注,依據(jù)患者病情調(diào)整配方濃度及劑量,達(dá)到日均標(biāo)準(zhǔn)供量,若患者治療一周后仍未達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量,則予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待能量供給穩(wěn)定2d左右后,調(diào)整成完全整蛋白配方,反之則使用短肽及整蛋白混合。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并分析患者治療一周后的各項(xiàng)指標(biāo),主要包括血清前清蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、清蛋白(ALB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05,差異顯著。

        2 結(jié)果

        分析各功能指標(biāo)

        由表1可知,各功能指標(biāo)對(duì)比,觀察組的PA、TF、ALB指標(biāo)均高于對(duì)照組,而CRP、APACHⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分則低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P<0.05)。

        3 討論

        伴隨現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,老齡化趨勢(shì)的上升,老年危重癥患者的發(fā)病率日益加劇。老年人因生理呈退行性病變,且胃腸粘膜隨著年齡的增加而變薄,小腸絨毛逐漸變短,數(shù)量逐漸減少,繼而胃腸機(jī)械屏障及生理屏障受到破損;且合并多種慢性基礎(chǔ)疾病、器官功能衰退,繼而體內(nèi)環(huán)境逐漸失衡、缺血、缺氧等,耐受力下降。老年危重癥作為臨床常見(jiàn)且多見(jiàn)的一種病癥,具有起病急、病程復(fù)雜多樣等特點(diǎn),加劇器官功能障礙,繼而嚴(yán)重危及患者生命安全,影響預(yù)后[4]。

        序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為新興的一種治療方式,有效減少感染幾率發(fā)生,改善患者胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等各功能指標(biāo)。將短肽同氨基酸制劑被應(yīng)用于胃腸道功能衰退患者,吸收能力強(qiáng)。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持劑則不依賴酶的參與,耐受性高。有研究指出,整蛋白類、肽類及氨基酸類的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,有效增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化功能。而短肽制劑同整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行序貫應(yīng)用,有利于改善蛋白質(zhì)水平,減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

        總而言之,實(shí)行序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有效改善老年危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提升胃腸道功能,加快恢復(fù),臨床價(jià)值高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王芳, 姚志清, 陳璐,等. 早期低熱卡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥病人中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 護(hù)理研究, 2019, 33(05):748-753.

        [2] 王艷娜, 全海英, 黃靖涓. 補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)用于危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持效果的Meta分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2019,17(12):36-41.

        [3] 龔宇, 夏洪韜, 曹霖, 等. 強(qiáng)化谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 17(16):56-59.

        [4] 程相超, 袁啟東, 趙建紅. 重癥急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)免疫及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2019,25(9):1067-1071.

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