張群彥 閆瑞靜 殷麗艷 李亞琪 李聰嬌

【摘要】目的：研究對老年重癥肺炎患者實施莫西沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療的價值。方法：選擇我院2018年9月-2019年8月期間我科收治的46例老年重癥肺炎作為研究對象，遵循藥物使用差異分為對照組21例（頭孢哌酮舒巴坦鈉常規(guī)治療）和觀察組25例（莫西沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療）;觀察和比較分析兩組患者的治療效果、治療前后血清炎癥因子和凝血指標水平變化情況。結果：觀察組臨床療效明顯較對照組高（96.0%vs71.4%），治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對照組，且APTT用時較對照組短，且均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頭孢哌酮/舒巴坦鈉聯合莫西沙星治療老年重癥肺炎患者效果良好，可有效提高臨床療效并改善患者血清炎癥因子和凝血指標水平，臨床可根據藥敏實驗聯合合理應用。

【關鍵詞】老年重癥肺炎;莫西沙星;頭孢哌酮/舒巴坦鈉;臨床療效

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0106-01

重癥肺炎病情危重，可致呼吸及循環(huán)衰竭，若治療不及時極易危及患者生命[1]?？垢腥局委熓欠窝字委煹闹匾h(huán)節(jié)，重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜強力的抗菌藥物，并應足量及聯合應用。為進一步研究對老年重癥肺炎患者實施莫西沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療的價值，特擇我院46例患者展開，現分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年9月-2019年8月期間我科收治的46例老年重癥肺炎作為研究對象，所有患者均經相關檢查明確診斷為重癥肺炎，所有患者均行藥敏實驗對頭孢哌酮舒巴坦鈉及莫西沙星敏感，遵循藥物使用差異分為對照組21例（頭孢哌酮舒巴坦鈉常規(guī)治療）和觀察組25例（莫西沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療），其中對照組（21例）：男10例，女11例，年齡61-87歲，平均（74.56±10.33）歲;觀察組（25例）：男13例，女12例，年齡61-86歲，平均（74.11±10.24）歲。兩組患者基線資料及治療前CRP及PCT指標的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療，積極給予吸氧、祛痰、液體復蘇、機械通氣等對癥支持治療，完善病原微生物檢查后，抗生素選用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，靜脈滴注3g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20020597）+生理鹽水100ml，q8h-q12h，治療1-2周，并酌情根據患者具體一般情況及腎功能進行調整劑量，保證有效的藥物濃度。觀察組在對照組基礎上聯合應用莫西沙星治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉用法、劑量同上，聯合靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國藥準字J20140110），250ml/d，治療1-2周。

1.3觀察指標

1.3.1觀察臨床療效：顯效（用藥后發(fā)熱、肺部啰音等癥狀基本消失，肺部炎癥完全吸收，臨床和實驗室指標恢復正常）;有效（癥狀和臨床指標改善明顯、肺部炎癥較前洗手）;無效（癥狀、肺部炎癥、臨床指標無明顯變化）[2]。

1.3.2觀察治療后血清炎癥因子（C反應蛋白CRP、降鈣素原PCT）和凝血指標（活化部分凝血活酶時間APTT）水平變化情況;

1.4統(tǒng)計學

采用SPSS22.0版本軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1臨床療效相較：

觀察組用藥后顯效、有效、無效分別為20、4、1例，臨床療效總有效率為96.0%。對照組用藥后顯效、有效、無效分別為10、5、6例，臨床療效總有效率為71.4%，觀察組臨床療效顯著高于對照組（x2=5.3409，P<0.05）。

2.2觀察治療后血清炎癥因子和凝血指標水平變化情況

治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對照組，且APTT用時較對照組短，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見危重疾病，疾病進展迅速，可因多器官功能衰竭而致死亡[3]。該病常為細菌、非典型病原菌感染而致，因此抗生素的合理選擇和使用至關重要。對于重癥肺炎的抗生素治療多主張足量及聯合應用，這樣可有效提高臨床效果并進一步減少細菌耐藥情況出現。

西沙星則為典型的喹諾酮類藥物，可有效對細菌DNA拓撲異構酶進行干擾，從而發(fā)揮顯著的抗菌作用，可有效抑制革蘭陽/陰性菌、支原體等等菌種活性，且該藥濃度高、抗菌譜廣、半衰期長，因此臨床生物利用度高。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種復合制劑，由舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉制成，其中舒巴坦鈉的使用，可有效增強頭孢哌酮的抑菌效果，確保頭孢哌酮具備一定的穩(wěn)定性，從而降低用藥后患者出現皮疹等不良反應。此研究結果示，觀察組臨床療效明顯較對照組高（96.0%vs71.4%），治療后觀察組患者的CRP、PCT水平顯著低于對照組，且APTT用時較對照組短，且均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）?？梢姡委熇夏曛匕Y肺炎患者，莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉效果顯著，可在進一步提高抗菌能力的同時增強二者間的協(xié)同抗菌作用。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦鈉聯合莫西沙星治療老年重癥肺炎患者效果良好，可有效提高臨床療效并改善患者血清炎癥因子和凝血指標水平，臨床可根據藥敏實驗聯合合理應用。

參考文獻

[1] 李驚雷，阮祥梅，劉靜， 等.頭孢哌酮舒巴坦聯合莫西沙星和阿米卡星對比聯合替加環(huán)素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的藥物經濟學評價[J].中國藥房，2019，30（23）：3271-3275.

[2] 胡大碧，盧曉靜，況剛， 等.莫西沙星聯合用藥治療老年重癥肺炎療效觀察及對細菌清除率的影響[J].中國藥業(yè)，2018，27（15）：64-66.

[3] 唐瑋欣，余雪濤，陳蘭春，丘自挺，李展?jié)h.重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分與病原菌及預后的關系[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（01）：20-22.