張雪峰

【摘 要】 目的：探究不同的清創(chuàng)方法對(duì)于治療老年壓瘡的效果。方法：把80名有著清創(chuàng)指征的壓瘡傷口根據(jù)不同的住院順序分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療方式是單一的自溶性清創(chuàng)，對(duì)照組通過(guò)自溶性清創(chuàng)結(jié)合共同開(kāi)展清創(chuàng)工作，探究這兩組傷口清創(chuàng)的時(shí)長(zhǎng)與壓瘡的愈合情況。結(jié)果：按照壓瘡愈合計(jì)量分?jǐn)?shù)，對(duì)照組的下降能力沒(méi)有實(shí)驗(yàn)組的水平高，在清創(chuàng)期時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)為（21.45±5.23）d;對(duì)照組的數(shù)據(jù)為（19.54±10.43）d，比較這兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)合清創(chuàng)可減少壓瘡傷口清創(chuàng)的時(shí)間，并幫助肉芽組織生長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 清創(chuàng)方法;老年壓瘡;治療應(yīng)用;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-210-01

1 前言

壓瘡還有一個(gè)名稱是壓力性潰瘍，在老年人群體中，經(jīng)常出現(xiàn)重癥、脊髓損傷與臥床患者中。如果沒(méi)有盡快處理壓瘡，就會(huì)使病情更加嚴(yán)重，還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)敗血癥狀。在患者中出現(xiàn)壓瘡的概率是百分之三至百分之十，而老年群體的壓瘡容易出現(xiàn)在百分之十至百分之二十，死亡率也提高了六倍。傷口清創(chuàng)作為壓瘡治療的重要技術(shù)，和傷口的愈合情況息息相關(guān)[1]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展得很快，壓瘡也能夠得到很好的處理治療。老年群體因?yàn)闄C(jī)體耐受性不高，壓瘡治療和年輕群體比更為復(fù)雜，所以急需發(fā)掘出適用于老年壓瘡群體的清創(chuàng)手段。因此，本文調(diào)查對(duì)象即為清創(chuàng)老年壓瘡的效果，觀察不同清創(chuàng)手段的臨床效果，下面將匯報(bào)具體的情況。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

本院的住院患者基本都大于或等于六十歲，有著較穩(wěn)定的生命體征，也沒(méi)有嚴(yán)重的器官功能障礙，且家屬都可積極配合治療;值得注意的是，壓瘡根據(jù)狀況的不同也有不同的指標(biāo)對(duì)應(yīng)，創(chuàng)面也有不同的表現(xiàn)形式。2019年4月至2019年10月，選擇滿足相關(guān)要求的患者80名，并根據(jù)住院順序前后分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)組中有男性25名，女性15名，年齡在63-88歲，平均年齡是（68.34±20.54）;對(duì)照組中男性18名，女性22名，年齡為65-93歲，平均年齡是（72.89±12.45）。

2.2 方法

首先是壓瘡清創(chuàng)的方法。記錄這兩組患者在每次清創(chuàng)前的創(chuàng)面評(píng)估，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現(xiàn)焦痂且脫節(jié)于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創(chuàng)的清創(chuàng)時(shí)長(zhǎng)、傷口痊愈程度都降低了很多。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)自溶清創(chuàng)，把清創(chuàng)膠抹在壞死組織部分，添加泡沫敷料覆蓋，在外面通過(guò)透氣低敏膠布固定，間隔一天更新一次;對(duì)照組的治療方式是聯(lián)合清創(chuàng)，首先還是實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行的自溶清創(chuàng)，接著根據(jù)保守性銳器清創(chuàng)要求，通過(guò)無(wú)菌手術(shù)剪提起并剪除壞死組織，清創(chuàng)完畢抹上清創(chuàng)膠，后續(xù)與實(shí)驗(yàn)組一致。其次是評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為壓瘡愈合：通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)PUSH計(jì)分;壓瘡面積：測(cè)量壓瘡長(zhǎng)度和寬度計(jì)算面積，面積與愈合計(jì)分成正比：按照敷料滲透預(yù)估滲液量，滲液量越大，則評(píng)分越高;組織類型：按照壓瘡?fù)庥^明確組織類型，外觀越美化則評(píng)分越低。通過(guò)上述的所有分?jǐn)?shù)總和來(lái)判斷治療效果，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明治療越有效。

2.3 結(jié)果

具體是通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為x±s表示，而具體檢驗(yàn)是χ2;計(jì)數(shù)資料是采取的%表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)。由于P<0.05，所以結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不可分期的壓瘡評(píng)估具體指患者整個(gè)皮層都有缺陷，而且被諸多腐肉所覆蓋，此時(shí)必須經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)才能測(cè)量傷口的真實(shí)深度，治療十分麻煩。清創(chuàng)具體指把影響傷口愈合的諸多組織去除的傷口處理方式，一般原則是減少損傷組織，推動(dòng)組織的修復(fù)愈合[2]。在本文的調(diào)查中得出結(jié)論，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現(xiàn)焦痂且脫節(jié)于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創(chuàng)的清創(chuàng)時(shí)長(zhǎng)、傷口痊愈程度都降低了很多。這應(yīng)該是因?yàn)閴函徖夏耆后w由于年齡過(guò)高，無(wú)法有效吸收營(yíng)養(yǎng)，容易導(dǎo)致其它的癥狀?？扇绻绲厍鍎?chuàng)也會(huì)變成開(kāi)放性傷口，增加傷口感染的可能性，所以建議保守護(hù)理，在合適的時(shí)候清創(chuàng)。本調(diào)查還說(shuō)明了，自溶清創(chuàng)通過(guò)封閉式的敷料覆蓋創(chuàng)面，能夠讓里面的環(huán)境持續(xù)濕潤(rùn)，幫助傷口滲出液溶解壞死組織，且能夠讓傷口持續(xù)保持濕潤(rùn)的狀態(tài)，并通過(guò)泡沫敷料覆蓋隔開(kāi)了創(chuàng)面和空氣，從這個(gè)角度看，有效減少了創(chuàng)面感染的可能性，同時(shí)加快清創(chuàng)，幫助創(chuàng)面愈合得更快。

分析不同的清創(chuàng)方法，單純的自溶清創(chuàng)有不少限制。其應(yīng)用較廣泛的清創(chuàng)材料具有較強(qiáng)的水合力，能夠讓傷口持續(xù)保持濕潤(rùn)的狀態(tài)，且通過(guò)泡沫敷料覆蓋隔開(kāi)了創(chuàng)面和空氣，這樣壞死組織可快速溶解，可其從溶解至脫落這段過(guò)程需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，而且壞死組織不利于新生肉芽組織的生長(zhǎng)，所以，不可一味通過(guò)自溶清創(chuàng)，否則會(huì)增加清創(chuàng)時(shí)間，不利于實(shí)現(xiàn)預(yù)期的清創(chuàng)效果[3]。聯(lián)合清創(chuàng)的主旨是在溶解的過(guò)程中清除，以及溶解完畢后清除，需要先通過(guò)清創(chuàng)藥物實(shí)施自溶清創(chuàng)，再通過(guò)清創(chuàng)材料和濕性愈合敷料的封閉與傷口滲液，讓壞死組織在其中進(jìn)行溶解，之后剪除掉壞死組織，這樣，因?yàn)楹芸烨宄藟乃澜M織，所以傷口中的細(xì)菌變少了，可幫助控制炎癥，并防止出現(xiàn)感染情況。同時(shí)，這樣一邊溶解一邊剪除，不僅不會(huì)破壞正常組織，導(dǎo)致疼痛或出血，還能夠加快清創(chuàng)，是非常便利的治療方式，滿足護(hù)理傷口的有關(guān)時(shí)間原則，這是因?yàn)槿绻麎乃澜M織一直處于傷口位置，將不利于傷口肉芽組織生長(zhǎng)，所以必須先將壞死組織清除干凈，讓傷口在好的條件下愈合，才可確保愈合效果。本文調(diào)查結(jié)果表明，清創(chuàng)是對(duì)照組的數(shù)據(jù)小于實(shí)驗(yàn)組，而且時(shí)間越長(zhǎng)差異越大，表明清創(chuàng)效果比實(shí)驗(yàn)組好，而且還縮短了清創(chuàng)時(shí)長(zhǎng)[4]。此外，老年壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)需要尤其注意控制好清創(chuàng)時(shí)機(jī)，觀察到壞死組織有所軟化后再剪除，并且注意是通過(guò)齒鑷小心提取，并細(xì)心分離，之后再通過(guò)手術(shù)剪剪除，防止誤傷到正常組織造成出血。

綜上所述，老年壓瘡患者只有采用了適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)時(shí)機(jī)才可減少清創(chuàng)時(shí)間，加快創(chuàng)面愈合，根據(jù)研究表明，自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)治療的清創(chuàng)手段能夠有效實(shí)現(xiàn)理想的清創(chuàng)目的，讓創(chuàng)面更快地愈合，并提升護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊麗娜.探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13） ： 253-254.

[2] 傅愛(ài)瓊.兩種不同方法處理壓瘡創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2018，14（19） ： 183-184.

[3] 吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等.壓瘡愈合計(jì)分法在老年壓瘡清創(chuàng)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25 （10） ： 581-584.

[4] 葛潔明，郭繼芳，陳桂芝等.磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，26（07） ： 1044-1045.