石志鋼 孫蕊

【摘 要】 目的：對比分析CT和MRI增強(qiáng)掃描診斷肝細(xì)胞癌的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年8月期間在我院接受診斷和治療的35例肝細(xì)胞癌患者為研究對象，所有患者均行CT和MRI增強(qiáng)掃描，并與術(shù)后的病理報告進(jìn)行對比分析，比較檢驗結(jié)果。結(jié)果：CT和MRI增強(qiáng)掃描多出現(xiàn)“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化，可見包膜強(qiáng)化，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的ROC曲線下面積高于CT，差異顯著（P<0.05）;MRI的對于動脈期、門靜脈期的檢出率均高于CT（P<0.05）。結(jié)論：肝癌細(xì)胞診斷中采取動態(tài)MRI增強(qiáng)掃描獲得清晰圖像，對于該疾病檢出率明顯高于CT，臨床可根據(jù)具體情況優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 肝細(xì)胞癌;核磁共振成像;CT診斷

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-204-01

原發(fā)性肝癌是我國常見的一種惡心腫瘤，具有較高的死亡率。該疾病可累及門靜脈、區(qū)域淋巴結(jié)等，嚴(yán)重影響患者生存時間，而早期的診斷治療意義重大[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展核磁共振（MRI）和多層螺旋CT（MSCT）在相關(guān)的疾病診斷中具有明顯的優(yōu)勢，因此本次分析CT和MRI增強(qiáng)掃描診斷肝細(xì)胞癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年1月至2019年8月期間在我院接受診斷和治療的35例肝細(xì)胞癌患者為研究對象，女性患者為20例，男性患者15例，年齡45-78歲，平均（55.6±3.5）歲，臨床表現(xiàn)為消瘦明顯、腹部不適、消化不良以及局部疼痛等，均同意本次相應(yīng)的檢查方式，簽訂知情協(xié)議。

1.2 方法

MRI檢查：儀器為Philips 的1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，掃描前叮囑患者禁食6小時。檢查是取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線圈為多通道表面相控陣項圈，劍突下作為定位點，掃描范圍從膈頂至至髂前上棘水平，序列為三維擾相梯度，取橫斷面，參數(shù)如下：TR：shortest;TR：shortest;NEX：0.5-0.75;THK為6mm;Gap為0mm;FOV為40*30mm，Matrix為192*256。經(jīng)外周靜脈注射0.2ml/kg的注釓噴酸葡胺，注射速度為2.5ml/s，注入后20-25s、65-70s以及180s掃描，獲得動脈期等圖像。將MRI數(shù)據(jù)發(fā)送至處理工作站，觀察病變部位情況。

CT掃描：GE16層CT，掃描前禁食6小時，行肝臟平掃和增強(qiáng)掃描，參數(shù)：電壓120Kv，電流380mAs，層厚6.0mm，螺距1.375：1;取仰臥位，先唱歌CT平掃，再以3.0ml/s速度經(jīng)外周靜脈注入70ml碘海醇，并以30ml生理鹽水沖管，然后進(jìn)行動脈期、門脈期、延遲其強(qiáng)化CT掃描。將數(shù)據(jù)發(fā)回工作站分析，經(jīng)多平面重組以及容積再現(xiàn)等處理，分析病變部位具體情況。

1.3 觀察項目

2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師進(jìn)行單獨閱片，了解大概情況后記錄肝癌細(xì)胞位置、數(shù)量以及大小等，并根據(jù)不同情況進(jìn)行評分，計算ROC曲線面積，并以此分析敏感度和特異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS20.0分析本次數(shù)據(jù)資料，X2檢驗分析計數(shù)資料，t檢驗分析計量資料，ROC面積應(yīng)用De-Long-DeLong-Clarke-PEARSON分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

35例患者均為單發(fā)，病灶位于右葉20例，左葉15例，20例呈現(xiàn)類似圓形，15例為不規(guī)則形狀。CT平掃呈現(xiàn)低或密度，動態(tài)增強(qiáng)掃描中，動脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期密度降低快，低于肝臟實質(zhì)，延遲期相對低密度。MRI獲得的密度均低，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期以及延遲期相對低信號。

2.2 兩種掃描數(shù)值分析

MRI動脈掃描ROC曲線下面積為（0.952±0.051），CT為（0.852±0.071），兩者差異顯著（t=3.281，P=0.026）;MRI對于不同時期的檢出率均高于CT，具體結(jié)果見表1。

3 討論

肝細(xì)胞癌是常見的惡性腫瘤，患者一般具有肝硬化史，實驗室檢查AFP明顯升高，因此預(yù)后效果差。對于肝細(xì)胞癌，早期診斷及治療是處理關(guān)鍵。在臨床治療共中，CT是肝細(xì)胞癌常用的檢查方式，可以清晰的顯示肝臟大小以及形態(tài)和密度等數(shù)值，能夠準(zhǔn)確的定位病灶位置，并根據(jù)病灶平掃密度，增強(qiáng)掃描圖像特點做出診斷，因此具有較高的符合率。而MRI具有良好的軟組織分辨能力，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和關(guān)節(jié)軟組織疾病診斷首選方法。在本次的臨床研究顯示采取MRI的對于肝細(xì)胞癌的診斷效果明顯優(yōu)于CT，結(jié)果與前人報道基本一致[2]?？傊?jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為：肝癌細(xì)胞診斷中采取動態(tài)MRI增強(qiáng)掃描獲得清晰圖像，對于該疾病檢出率明顯高于CT，臨床可根據(jù)具體情況優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 買二輝，戶平安，雷霆，等.螺旋cT三期動態(tài)掃描與平掃在肝癌診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，201 7，1 5（1 2）：69-71.

[2] 彭培立.原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓的CT及MRI表現(xiàn)[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25：1199-1200.