李穎 劉愛玲

【摘 要】 目的：總結(jié)肛瘺切開根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：43例行手術(shù)治療嬰幼兒的護(hù)理資料。結(jié)果：43例患兒傷口創(chuàng)面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后門診治療。隨訪3個(gè)月，治愈率100%，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：細(xì)致全面的護(hù)理對(duì)提高患兒及患兒家屬的的依從性，從而積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理工作，提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;肛瘺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R65

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-156-01

Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of perioperative period after radical resection of anal fistula. Methods：43 patients were treated by operation. Results：43 patients were discharged with good wound healing， and the average length of stay was 3.5 days. After 3 months follow-up， the cure rate was 100% without recurrence. Conclusion：meticulous and comprehensive nursing can improve the compliance of children and their families， so as to actively cooperate with the treatment and nursing work and improve the cure rate of anal fistula in infants.

Key words：infant;Anal fistula. Nursing

肛瘺是指肛管周圍的肉芽腫性管道。它由一個(gè)內(nèi)部孔口，肛管和外部孔的。內(nèi)環(huán)口通常位于肛竇，其中大部分是一個(gè);外口是在肛門周圍的皮膚，這可能是一個(gè)或多個(gè)，長(zhǎng)期不愈或間歇性復(fù)發(fā)。嬰幼兒期是肛瘺的高發(fā)期之一，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道0.5%～4.3%的肛瘺患者為兒童，多發(fā)生于3個(gè)月～3歲以內(nèi)的男性幼兒。38%的的患兒發(fā)病于出生后1月內(nèi)，1歲以內(nèi)的就診率占49.8%，1～5歲就診率占12.6%，5～10歲就診率只占7.7%?，F(xiàn)將2018年6月～2018年8月來我院肛腸科就診的43例患兒，行肛瘺切開根治術(shù)，經(jīng)過手術(shù)后的悉心護(hù)理并且康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年6月～2018年8月來我院肛腸科就診的43例患兒，行肛瘺切開根治術(shù)，其中42例男性患兒，1例女性患兒，年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡1.63歲。病程3～4天，平均3.5天。

1.2 結(jié)果 本組患兒經(jīng)過精心的護(hù)理傷口創(chuàng)面愈合良好出院，平均住院日3.5天，出院后門診治療。隨訪3個(gè)月，治愈率100%，無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患兒對(duì)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感;術(shù)前禁食水，嬰幼兒容易產(chǎn)生饑餓感，造成哭鬧，應(yīng)針對(duì)嬰幼兒的情況，針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理狀況給予心理護(hù)理，在手術(shù)前積極主動(dòng)的與患兒及患兒家屬溝通，為患兒家屬講解手術(shù)治療的重要性、手術(shù)治療的整體過程、手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境等，增強(qiáng)家屬對(duì)手術(shù)的了解，有助于消除不良情緒，提高患兒家屬的配合與理解，積極配合治療護(hù)理工作的進(jìn)行。在實(shí)施心理護(hù)理過程中，應(yīng)語氣溫和、態(tài)度和藹，提升患兒及家屬的好感，有助于護(hù)理工作的展開，耐心解答患兒家屬的疑問。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前密切觀察生命體征，觀察傷口情況，完善血、尿常規(guī)、肝腎功、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止患兒因嘔吐而發(fā)生誤吸[2]。給予患兒生命體征監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，防止水電質(zhì)紊亂?；純盒g(shù)后清醒后由于肛門處不適，饑餓等原因哭鬧，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、細(xì)致的做好心理護(hù)理，并提供孩子一個(gè)舒適，安靜，整潔的環(huán)境，減少一切不良刺激，患兒哭鬧時(shí)指導(dǎo)患兒的家庭可以給母乳，聽音樂，看動(dòng)畫片和玩游戲等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力。密切觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

2.2.2 傷口護(hù)理 因?yàn)閶胗變旱母毓芏?，肛提肌和盆底筋膜并不發(fā)達(dá)，肛門內(nèi)括約肌薄弱，糞便很容易直接壓迫肛門齒線以下，并且肛竇是易受細(xì)菌攻擊?；純鹤陨砼疟悴灰?guī)律，術(shù)后刺激往往會(huì)使大便次數(shù)增多，而肛瘺經(jīng)久不愈的主要原因之一就是由于引流不暢，局部常受汗液及糞便的污染。因此要保持患兒傷口處的清潔，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的向患兒家屬解釋，并指導(dǎo)患兒家屬?zèng)_洗傷口，洗凈糞便及分泌物并保持引流通暢。觀察傷口切口愈合情況和新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)情況，保持創(chuàng)口的引流通暢，注意掛線的松緊度[3]。換藥過程嚴(yán)格按照無菌原則，動(dòng)作應(yīng)輕緩柔和，認(rèn)真謹(jǐn)慎，并觀察創(chuàng)面的變化，預(yù)防假性愈合。

2.2.3 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天飲食，麻醉消失后的可以先飲少量水，無不適感，可逐漸向半流質(zhì)食物的過渡，可以逐漸持續(xù)到正常飲食。6個(gè)月以下的兒童應(yīng)以母乳和混合喂養(yǎng)為主;6個(gè)月～3歲患兒要注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。多喝水，多吃高纖維食品，如蔬菜和水果，并且促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2.4 健康教育 向患兒家屬介紹疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí);給予科學(xué)喂養(yǎng)，保持大便通暢;便后清潔肛門，保持肛周皮膚清潔干燥;定期換藥。

3 討論

唐漢鈞[4] 嬰幼兒肛瘺的發(fā)病與新生兒對(duì)感染的防御能力特別是對(duì)大腸桿菌的康宇能力較弱有關(guān)。嬰幼兒時(shí)期由于肛管及肛門括約肌功能尚未發(fā)育完善，加之嬰幼兒，大便次數(shù)多，清洗不到位極易感染而引發(fā)肛周膿腫。肛周膿腫一般很難自愈，長(zhǎng)期慢性的肛周膿腫可導(dǎo)致復(fù)雜性肛瘺的形成，尤其是肛門直腸瘺，嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量[5]。手術(shù)治療是其主要的治療方式，手術(shù)治療效果顯著，全面細(xì)致的護(hù)理工作對(duì)提高臨床治療效果和促進(jìn)傷口愈合有著密切的關(guān)系。在護(hù)理工作中我們尤其要注意對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理，由于患兒年齡小且對(duì)周圍的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，對(duì)治療護(hù)理工作的恐懼心理，因此，應(yīng)針對(duì)患兒及患兒家屬的心理護(hù)理狀況給予心理護(hù)理，積極主動(dòng)的與患兒及家屬溝通，提高患兒及患兒家屬的依從性。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察傷口切口愈合情況和新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)情況，保持創(chuàng)口的引流通暢，注意掛線的松緊度并且保持傷口的清潔干燥。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好手術(shù)后的健康教育。通過全面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，在嬰幼兒肛瘺的護(hù)理工作中，細(xì)致全面的護(hù)理對(duì)提高患兒及患兒家屬的的依從性，從而積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理工作，提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。

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