蒲在春

【關(guān)鍵詞】 男性乳腺發(fā)育;手術(shù);心理

【中圖分類號(hào)】R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-144-01

男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳房肥大癥或男性乳腺增生癥，是指男性乳腺導(dǎo)管周圍組織及乳腺區(qū)域脂肪組織的異常發(fā)育或增生，通常認(rèn)為多是由于雌激素水平的升高，雄激素水平的降低，雌/雄激素比例失調(diào)，或者乳腺組織對(duì)雌性激素敏感性過(guò)高引起，大多數(shù)表現(xiàn)為男性單側(cè)或者雙側(cè)乳腺區(qū)域出現(xiàn)可觸及的結(jié)節(jié)，呈圓盤狀或彌漫性，亦可表現(xiàn)為乳房脹痛，個(gè)別可出現(xiàn)乳頭回縮或溢液，可發(fā)生于不同時(shí)期不同年齡階段。對(duì)于臨床癥狀持續(xù)存在、不能耐受藥物治療的患者，手術(shù)治療是第一選擇[1]。外科手術(shù)不但是解決外觀問(wèn)題，而且也是緩解心理壓力的有效方法[2]。

1 病例介紹

患者男性，15歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房長(zhǎng)大2年”于2020年1月入院。患者入院兩年前，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房長(zhǎng)大，輕觸痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)乳頭溢乳溢液，無(wú)皮膚紅腫及破潰。曾至醫(yī)院就診治療，給予口服藥物治療，左側(cè)乳房較前減小，右側(cè)乳房變化不大，后來(lái)乳房逐漸長(zhǎng)大。入院查體雙側(cè)乳房長(zhǎng)大，捫及右乳包塊大小約5cm×5cm×3cm，左側(cè)乳房包塊大小4cm×3cm×2cm，無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)度差。

入院第4天，患者在全麻下行雙側(cè)單純?nèi)榉壳谐g(shù)。術(shù)中完整切除包塊，創(chuàng)腔止血，留置引流管，傷口予繃帶加壓包扎。手術(shù)結(jié)束35分鐘后返回病房，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，切口敷料清潔固定無(wú)滲出。術(shù)后3天內(nèi)創(chuàng)腔引流管引流量分別為20ml、15ml、10ml淡紅色血性液。術(shù)后第4天患者進(jìn)食可，拔出引流管，術(shù)后第5天患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，取半臥位以利呼吸和引流，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血滲液情況并予以記錄。觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 心理護(hù)理

男性乳腺發(fā)育以青春發(fā)育期最為多見(jiàn)，在年輕男性中乳腺發(fā)育的發(fā)生率高達(dá)38%，文獻(xiàn)報(bào)道有所差異[3]。男性乳腺發(fā)育多自行或經(jīng)短期藥物治療后緩解其身為一種良性疾病，但對(duì)患者的心理往往有嚴(yán)重的影響。他會(huì)感到焦慮恐懼，該患者術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于術(shù)前，具體得分見(jiàn)表1。術(shù)前需要我們醫(yī)務(wù)人員了解和關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮與擔(dān)心，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，向病人和家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，幫助病人度過(guò)心理調(diào)試期，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 健康教育

（1）創(chuàng)腔下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引引流裝置，妥善固定引流管，患者臥床時(shí)將其固定于床旁，起床固定于上衣，保持通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免管道堵塞，防止引流管受壓和扭曲。（2）避免損傷患肢;抬高患肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°到15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)始功能鍛煉。⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白高維生素，高熱量，低脂肪的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過(guò)重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉[4]。

2.4 術(shù)后隨訪 患者精神狀態(tài)佳，胸壁切口愈合好，術(shù)區(qū)無(wú)明顯瘢痕，乳頭形態(tài)正常，外觀滿意。

3 小結(jié)

男性乳腺發(fā)育患者是一個(gè)特殊的群體，來(lái)自社會(huì)傳統(tǒng)習(xí)慣家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，容易引起心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任，關(guān)心安慰患者，盡量用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言為患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，注意語(yǔ)言的藝術(shù)性，親切，和藹，細(xì)心，耐心細(xì)致做好解釋，注意保護(hù)患者的隱私[5]。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、自尊量表對(duì)該患者行手術(shù)前后心理測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示通過(guò)外科手術(shù)可以顯著改善GYN患者的異常心理，明顯提高患者的自信心，恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。這與劉晨[6]等得出的結(jié)論一致。作為護(hù)理人員，除了要有嫻熟的護(hù)理操作技能，也應(yīng)該掌握有關(guān)心理治療技巧和方法，盡可能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。查找相關(guān)書(shū)籍或資料，讓患者閱讀，耐心解答其所提出的問(wèn)題，幫助他們提高正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理的能力，消除恐懼心理，使其積極配合治療，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者治療信心，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，滿足心理需求并給予心理支持，可增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)機(jī)能的疾病的耐受能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊.不同手術(shù)方式治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果研究[D].碩士學(xué)位論文.鄭州：鄭州大學(xué)，2017.

[2] 沈干，寧官森，李昌.男性乳腺發(fā)育的手術(shù)方式選擇[J].中華整形外科雜志，2013，3（29）：189-191.

[3] Barros AC，Sampaio Mde C. Gynecomastia：physiopathology，evaluation and treatment[J].Sao Paulo Med J，2012，130（3）：187-197.

[4] 李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：300.

[5] 曾蘭美，涂清華.成年男性乳腺發(fā)育患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（2）：117-118.

[6] 陳達(dá)豐，周松，張雪惠，陳月鳳.腔鏡手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥21例體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（2）：189.