趙見云

【摘 要】 目的：分析地佐辛聯(lián)合右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：入組本院科室收治的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共70例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，觀察組給予地佐辛聯(lián)合右美托咪定。比較兩組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間、患者視覺模擬疼痛評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分、麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間、患者視覺模擬疼痛評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分、麻醉優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P>0.05。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者效果確切，可有效鎮(zhèn)痛和減輕焦慮，縮短拔管撤機(jī)時(shí)間，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;右美托咪定;重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）;有創(chuàng)機(jī)械通氣患者;臨床應(yīng)用效果;安全性

【中圖分類號(hào)】R45.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-060-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危重， 致殘率和死亡率很高，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行積極的早期治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣是多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者救治的重要措施之一，但患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛和精神癥狀，導(dǎo)致焦慮和明顯的躁動(dòng)，甚至出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，影響患者的治療。且疼痛易引起煩躁、焦慮、失眠等不良癥狀，影響患者的康復(fù)效果，有效控制疼痛和緩解患者焦慮對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者具有重要的臨床意義。ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者使用的麻醉藥不僅要保證生命體征穩(wěn)定，而且要控制疼痛。良好的鎮(zhèn)痛效果有利于患者的功能鍛煉，對(duì)患者的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[1]。舒芬太尼用于臨床鎮(zhèn)痛效果明顯，但不良反應(yīng)較多。本研究探索了地佐辛聯(lián)合右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共70例，入組時(shí)間2019年1月-2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女：21/14，患者的APACHEII評(píng)分是（9.24±2.51）分。年齡31-78（56.21±2.67）歲。觀察組男/女：23/12，APACHEII評(píng)分是（9.21±2.33）分。年齡32-78（56.78±2.27）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，首次給予舒芬太尼0.1-0.2μg/kg靜脈注射，維持舒芬太尼0.1-0.2μg/kg.h微泵注射以及右美托咪定0.1μg/kg.h微泵注射。

觀察組給予地佐辛聯(lián)合右美托咪定。首次給予地佐辛2.5mg、右美托咪定0.5μg/kg靜脈注射，維持地佐辛0.3mg/kg微泵注射以及右美托咪定0.1μg/kg.h微泵注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間、患者視覺模擬疼痛評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分、麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)中生命體征穩(wěn)定，無疼痛和不良反應(yīng);良：術(shù)中生命體征輕微波動(dòng)，輕微痛感;差：明顯疼痛。100%-差的比率=優(yōu)良率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)， P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間比較

觀察組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，見表1.

2.2 視覺模擬疼痛評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 觀察組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分（3.62±0.12） 分、視覺模擬疼痛評(píng)分（1.48±0.91） 分均低于對(duì)照組的 （4.01±0.21）、（2.82±1.21） 分 ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.3 麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率94.29%（33/35高于對(duì)照組74.29%（26/35），P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對(duì)比沒有明顯差異，均1例惡心和1例嗜睡，發(fā)生率5.71%，x2=0.00，P>0.05。

3 討論

ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣大多數(shù)患者容易因疼痛和高壓、緊張、恐懼等癥狀引起的不適而出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)，導(dǎo)致心理和病理改變，可危及生命，明顯影響患者的治療效果。右美托咪啶是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，屬于新一代自由選擇性的α2-腎上腺素能受體興奮劑;其半衰期短，不在體內(nèi)蓄積，不活躍易醒，可顯著縮短患者覺醒時(shí)間。地佐辛屬阿片受體中性拮抗劑，其受體主要為k受體，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可興奮μ受體，可顯著降低嘔吐和惡心的發(fā)生率。此外，該藥對(duì)δ受體無活性，使用后可顯著降低焦慮、易怒、妄想等不良心理的發(fā)生率。此外，地佐辛在人體內(nèi)分布吸收快，且半衰期較長，分布體積較大，清除較慢。因此，該藥鎮(zhèn)痛效果持久、起效快，并能明顯減輕創(chuàng)傷后疼痛[3]。

右美托咪啶聯(lián)合地佐辛對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有增強(qiáng)、協(xié)同、互補(bǔ)作用，能顯著提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。地佐辛通過激活κ受體，其鎮(zhèn)痛作用比哌替啶高6～9倍。右美托咪啶對(duì)炎癥組織和血管損傷組織有明顯的鎮(zhèn)痛作用，具有見效快、作時(shí)間長的特點(diǎn)[4]。兩藥合用鎮(zhèn)痛效果明顯，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究的成果中，觀察組拔管以及撤機(jī)的時(shí)間、患者視覺模擬疼痛評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分、麻醉優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P>0.05。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者效果確切，可有效鎮(zhèn)痛和減輕焦慮，縮短拔管撤機(jī)時(shí)間，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冰.右美托咪定復(fù)合地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年頸淋巴結(jié)結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（01）：102-105.

[2] 王永，王瑋，龔曉英，楊培，沈國榮，包健安，石新.RP-HPLC法考察地佐辛和鹽酸右美托咪定配伍穩(wěn)定性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（02）：197-199.

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