李賢蘭 毛麗娟 岳冬美 伍玉萍

【摘 要】 目的：研究分析對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者開(kāi)展超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：納入我院2018年1月至2019年10月期間收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（43例）及對(duì)照組（43例），兩組患者分別開(kāi)展超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、圍術(shù)期肝功能水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后兩組患者ALT、AST、TBiL等肝功能指標(biāo)均有所升高（P<0.05），研究組患者各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者開(kāi)展超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療，相較于腹腔鏡手術(shù)，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、降低對(duì)肝功能的影響方面的效果突出。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎;超聲介入;膽道鏡;肝功能

【中圖分類號(hào)】R575.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-058-02

急性結(jié)石性膽囊炎是較為常見(jiàn)的急腹癥類型，患者以突發(fā)性右上腹疼痛為主要特點(diǎn)，病情進(jìn)展較為迅速，若未開(kāi)展及時(shí)有效的治療，患者繼發(fā)腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前診療中針對(duì)本病患者的治療以手術(shù)為主，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最為常用的治療術(shù)式[2]，臨床診療中發(fā)現(xiàn)，部分年齡較大、生理機(jī)能較弱的患者，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)往往面臨者較高的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，增加了醫(yī)療成本。我院近年來(lái)對(duì)部分急性結(jié)石性膽囊炎患者開(kāi)展了超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療，獲得了較為滿意的成效，現(xiàn)結(jié)合部分臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年10月期間收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例為研究對(duì)象，男48例，女38例，年齡23～71（41.39±2.41）歲，所有患者均為首次發(fā)病且我院為首診醫(yī)院，均符合手術(shù)治療相關(guān)適應(yīng)癥。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（43例）及對(duì)照組（43例），兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善各項(xiàng)檢查進(jìn)一步明確診斷，排出手術(shù)禁忌癥后，完善術(shù)前準(zhǔn)備與檢查工作，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)治療。

1.2.1 研究組 開(kāi)展超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中選擇右腋前線至鎖骨中線的第7或8肋間為穿刺部位，給予局部浸潤(rùn)麻醉處理，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，抽盡膽汁并注入等量生理鹽水，進(jìn)行置換，直至置換液清亮，保持膽囊充盈狀態(tài)。于膽囊底部體表投影的右側(cè)肋緣下穿刺，在超聲引導(dǎo)下降微創(chuàng)引流套件置入，直至膽囊底部，建立膽道鏡的取石通道，并置入膽道鏡，直徑較小的結(jié)石直接通過(guò)生理鹽水沖出或通過(guò)取石網(wǎng)取出，直徑較大的結(jié)石經(jīng)由鈥激光碎石處理后，用取石網(wǎng)取出，取石過(guò)程中保持生理鹽水的持續(xù)沖洗，取石完畢后進(jìn)行檢查，以避免結(jié)石嵌頓，于膽囊腔內(nèi)留置16F球囊尿管，尿管注入生理鹽水以達(dá)到壓迫止血的目的，同時(shí)進(jìn)行膽汁的引流，手術(shù)完畢后移除手術(shù)器械，并進(jìn)行切口的縫合處理。

1.2.2 對(duì)照組 開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予全身麻醉合氣管插管，于臍下1cm左右作一1cm大小切口，置入腹腔鏡與氣腹針，建立人工CO2氣腹，壓力控制在12～14mmHg左右，就腹腔、膽囊情況進(jìn)行探查，明確膽囊三角具體部位與情況，采用三孔法進(jìn)行膽囊的順行切除，殘端予以荷包縫合包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間。

1.3.2 圍術(shù)期肝功能指標(biāo)評(píng)估 在術(shù)前及術(shù)后24h左右，采集每位患者外周靜脈血進(jìn)行ALT、AST、TBiL等肝功能指標(biāo)的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間分別為（9.94±1.48）h、（19.94±4.84）h，對(duì)照組分別為（17.52±2.387）h、（32.10±4.58）h，研究組各指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期肝功能水平比較 術(shù)前兩組患者ALT、AST、TBiL等肝功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后兩組患者各指標(biāo)均有所升高（P<0.05），研究組患者各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為重要的技術(shù)手段之一，在救治疾病、挽救生命中發(fā)揮著不可替代的作用，而手術(shù)創(chuàng)傷是臨床面臨的主要問(wèn)題，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展在很大程度上減小了手術(shù)創(chuàng)傷。急性結(jié)石性膽囊炎是發(fā)病率僅次于急性闌尾炎的急腹癥類型，患者需要在發(fā)病后72h內(nèi)接受手術(shù)治療，從而改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，研究組患者接受了超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中通過(guò)經(jīng)肝膽囊穿刺引流可降低膽囊壓力，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膽道鏡取石，解除病因，雙通道手術(shù)能夠有效保障結(jié)石清除率。研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），表明接受超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療能夠有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后兩組患者ALT、AST、TBiL等肝功能指標(biāo)均有所升高（P<0.05），研究組患者各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），超聲介入聯(lián)合膽道鏡治療在降低對(duì)肝功能造成的損傷方面的效果突出。

綜上所述，超聲介入聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者中，在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、保護(hù)肝功能方面均具有突出的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許承，姜超，鄧杰文，等.介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”治療高齡急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（1）：9-12.

[2] 胡文軍，鄭楠，曹彭鋼，等.DSA聯(lián)合超聲引導(dǎo)下膽道鏡治療高危急性結(jié)石性膽囊炎的臨床價(jià)值[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版），2017，6（3）：1264-1267.