劉利 王明華

【摘 要】 目的：探討經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍(lán)定位乳腺癌前哨淋巴結(jié)的可行性，尋找到方法簡(jiǎn)單、結(jié)果可靠、便于臨床推廣的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的示蹤方法。方法：將符合要求的乳腺癌患者隨機(jī)分為A、B、C三組，A組使用亞甲藍(lán)作為前哨淋巴結(jié)示蹤劑，經(jīng)腫瘤四周皮內(nèi)注射;B組聯(lián)合亞甲藍(lán)、納米炭作為示蹤劑于腫瘤四周皮內(nèi)注射;C組聯(lián)合亞甲藍(lán)、納米炭作為示蹤劑，經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織注射。結(jié)果：A組和C組的SLN檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確率、平均SLN檢出數(shù)量均低于B組，F(xiàn)NR均高于B組。結(jié)論：經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍(lán)定位乳腺癌SLN是可行的，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果可靠和乳腺皮膚沒(méi)有染料著色的優(yōu)點(diǎn)，可考慮在臨床保乳手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;納米炭;乳腺中央?yún)^(qū)組織;亞甲藍(lán);前哨淋巴結(jié)活檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-050-02

隨著乳腺癌患者的年齡越來(lái)越小，其審美要求不斷提高，乳腺癌手術(shù)的方式也在不斷變化，保留乳房和保留腋窩的手術(shù)方法被越來(lái)越多的病人和醫(yī)生接受。前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph nodes biopsy，SLNB）有助于區(qū)分前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph nodes，SLN）陰性的病人，使其免于行腋窩淋巴結(jié)清掃，避免了不必要的手術(shù)，提高病人生存質(zhì)量。雙染料示蹤SLN運(yùn)用于乳腺癌手術(shù)的趨勢(shì)逐漸形成。本文就經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍(lán)定位乳腺癌患者SLN的可行性進(jìn)行驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取十堰市太和醫(yī)院普三科2016年12月至2019年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡為28～76歲，平均年齡為51.01±9.55歲。180例乳腺癌患者均在我院行術(shù)前乳腺粗針穿刺活檢確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)+SLNB。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)病檢確診為乳腺癌;（2）需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);（3）患者知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）炎性乳腺癌;（2）術(shù)前已行新輔助化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療;（3）腋窩淋巴結(jié)已行手術(shù)活檢;（4）行乳房腫塊切除術(shù)者;（5）對(duì)納米碳、亞甲藍(lán)過(guò)敏患者;（6）保乳意向患者。隨機(jī)數(shù)字法分為A、B、C三組，每組60例，三組患者的一般資料比較具有可比性。

1.2 示蹤劑注射 A組使用MB作為前哨淋巴結(jié)示蹤劑，經(jīng)腫瘤周?chē)衅?nèi)注射;B組聯(lián)合使用MB、納米炭混懸液（CNS）作為示蹤劑，經(jīng)腫瘤周?chē)?nèi)注射;C組聯(lián)合使用MB、CNS作為示蹤劑，經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織注射;同一術(shù)者實(shí)行手術(shù)。

1.3 SLN尋找方法 所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)+SLNB。從術(shù)前手術(shù)標(biāo)記上切緣切開(kāi)皮膚，逐層解剖分離，注意尋找染色的淋巴管，找到染色淋巴管后沿著淋巴管向腋窩解剖，順著染色淋巴管找到的淋巴結(jié)即為SLN;若未找到可向腋窩深部解剖，在胸大肌外側(cè)緣和第二肋相交處周?chē)页鋈旧馨凸芑騍LN并術(shù)中送檢。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比三組患者SLN平均檢出數(shù)量、準(zhǔn)確率、 成功檢出SLN例數(shù)（未發(fā)現(xiàn)染色SLN視為失敗）、假陰性（FNR）及平均SLN檢出數(shù)量。參考美國(guó)Louisville大學(xué)SLNB標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)評(píng)價(jià)，計(jì)算方法如下：（1）檢出率（%）=（術(shù)中找到染色淋巴結(jié)的患者例數(shù)/實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)總例數(shù)）x100%;（2）靈敏度（真陽(yáng)性率）=（術(shù)中病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)/術(shù)后石蠟病理示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）x100%;（3）準(zhǔn)確率=（SLN真陰性與真陽(yáng)性例數(shù)和/總例數(shù)）x100%;應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，按數(shù)據(jù)資料類(lèi)別分別采用卡方檢驗(yàn)、Fisher準(zhǔn)確率檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，使用a=0.05 的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米碳和亞甲藍(lán)定位乳腺癌SLN和在腫瘤周?chē)?lián)合注射均能達(dá)到滿(mǎn)意的示蹤效果。相比腫瘤四周注射有以下優(yōu)點(diǎn)：a.操作簡(jiǎn)單，更易掌握;b.不會(huì)造成注射染料后皮膚壞死;c.腫瘤周?chē)?nèi)注射納米碳后，皮膚會(huì)永久染色，若染色區(qū)域過(guò)大或行保乳手術(shù)時(shí)，會(huì)影響患者的美觀，而經(jīng)乳頭注射不會(huì)出現(xiàn)這一問(wèn)題。本次研究中A組FNR 18.9%，B組FNR 2.5%，C組FNR 7.3%。A組FNR明顯高于B組和C組可能是因?yàn)閬喖姿{(lán)代謝較快且淋巴趨向性差易造成視野污染，從而干擾前哨淋巴結(jié)的判斷[1]。

本研究驗(yàn)證性得出經(jīng)乳頭乳腺中央?yún)^(qū)組織聯(lián)合注射納米炭和亞甲藍(lán)定位乳腺癌SLN是可行的，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果可靠和乳腺皮膚無(wú)染色優(yōu)點(diǎn)，可考慮在臨床保乳手術(shù)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 管海濤， 馮小斌， 刁巖， 等. 納米碳混懸注射液用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（4）：439-441.