史斌 葉小芳 邵佩

【摘 要】 目的：研究聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后早期盆底肌力恢復(fù)的影響。方法：選取于2018年1月-2019年10月期間在我院經(jīng)會(huì)陰側(cè)切分娩并于產(chǎn)后42d在門(mén)診復(fù)查顯示盆底功能異常的初產(chǎn)婦90例，并隨機(jī)分為參照組（應(yīng)用居家Kegel鍛煉）和觀察組（應(yīng)用聯(lián)合康復(fù)治療）各45例，對(duì)比兩組患者的盆底肌力恢復(fù)情況。結(jié)果：就產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力分級(jí)而言，觀察組患者明顯優(yōu)于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就治療有效率而言，觀察組明顯高于參照組[84.44% vs. 57.78%]，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)合康復(fù)治療能夠有效改善初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后早期盆底肌力的恢復(fù)，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切;產(chǎn)后早期盆底肌力;康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-044-02

女性盆底功能障礙性疾病這種臨床常見(jiàn)疾病以慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等為主要臨床癥狀，盆底肌肉的收縮能力是盆底組織功能狀態(tài)的反映，與女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有著十分密切的關(guān)系，因此可以通過(guò)盆底肌肉的檢測(cè)來(lái)反映盆底功能損傷情況[1]。本文主要探究聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)改善初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后早期盆底肌力的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2018年1月-2019年10月期間在我院經(jīng)會(huì)陰側(cè)切分娩并于產(chǎn)后42d在門(mén)診復(fù)查顯示盆底功能異常的初產(chǎn)婦90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18-35歲，經(jīng)陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦;（2）術(shù)前無(wú)盆底功能障礙性疾病癥狀及典型體征者;（3）第二產(chǎn)程時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)、胎頭吸引術(shù)、巨大兒、死胎引產(chǎn)產(chǎn)婦;（2）排除手術(shù)史產(chǎn)婦或有尿失禁家族史以及患有內(nèi)、外科合并癥者;將上述患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組和觀察組各45例，2組患者在基線(xiàn)資料做t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法 參照組的產(chǎn)婦給予居家Kegel鍛煉，觀察組產(chǎn)婦給予聯(lián)合康復(fù)治療，具體如下：

1.2.1 電刺激聯(lián)合生物反饋治療 結(jié)合患者的耐受情況對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整，叮囑患者排空二便，為其采取半臥位，對(duì)盆底肌肉治療器參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，從0mA的電流強(qiáng)度逐漸增加，增加程度以患者無(wú)特殊不適和自覺(jué)盆底肌肉收縮明顯為宜[2]。

1.2.2 盆底肌鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間為2-6s，休息2-6s后反復(fù)進(jìn)行，1組為10-15次，1天2組，治療10d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2-3個(gè)療程的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）盆底肌力分級(jí)：如果是Ⅰ類(lèi)肌纖維：陰道肌肉收縮達(dá)到的高度為黃色模塊的40%，持續(xù)時(shí)間為0s，肌力等級(jí)判定為0級(jí);如果持續(xù)時(shí)間為1s，肌力等級(jí)判定為Ⅰ級(jí);如果持續(xù)時(shí)間為2s，肌力等級(jí)判定為Ⅱ級(jí);如果持續(xù)時(shí)間為3s，肌力等級(jí)判定為Ⅲ級(jí);如果持續(xù)時(shí)間為4s，肌力等級(jí)判定為Ⅳ級(jí);如果持續(xù)時(shí)間≥5s，肌力等級(jí)判定為Ⅴ級(jí);如果是盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維，陰道肌肉收縮紅色曲線(xiàn)的高度為黃色模塊70%-90%， 如果持續(xù)0次，肌力等級(jí)判定為0級(jí);如果持續(xù)1次，肌力等級(jí)判定為Ⅰ級(jí);如果持續(xù)2次，肌力等級(jí)判定為Ⅱ級(jí);如果持續(xù)3次，肌力等級(jí)判定為Ⅲ級(jí);如果持續(xù)4次，肌力等級(jí)判定為Ⅳ級(jí);如果持續(xù)5次，肌力等級(jí)判定為Ⅴ級(jí);正常范圍為Ⅳ-Ⅴ級(jí)，如果患者肌力分級(jí)為0-Ⅲ級(jí)，則判定為肌力下降[3]。（2）治療效果：如果治療后患者的盆底肌力恢復(fù)Ⅳ-Ⅴ級(jí)，則判定為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示;用x2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的比較。檢測(cè)P值大小，以0.05（α值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果所檢測(cè)P<0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后6個(gè)月患者盆底肌力分級(jí)對(duì)比 就產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力分級(jí)而言，觀察組患者明顯優(yōu)于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1.

2.2 治療效果對(duì)比 治療后參照組患者的治療有效率為57.78%（26/45），觀察組患者的治療有效率為84.44%（38/45），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分娩過(guò)程以及會(huì)陰側(cè)切均有可能對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉及筋膜等組織造成一定程度的損傷，從而導(dǎo)致會(huì)陰張力降低以及盆底肌肉松弛，進(jìn)而會(huì)發(fā)展為女性盆底功能障礙性疾病。因此產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)ε耘璧坠δ苷系K性疾病進(jìn)行有效預(yù)防。本次研究結(jié)果顯示：就產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力分級(jí)而言，觀察組患者明顯優(yōu)于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就治療有效率而言，觀察組明顯高于參照組[84.44% vs. 57.78%]，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)合康復(fù)治療能夠有效改善初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后早期盆底肌力的恢復(fù)，進(jìn)而能夠有效改善初產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)麗萍，孟召然，李玲，范建輝.盆底肌力聯(lián)合盆底超聲評(píng)估分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（10）：95-96

[2] 趙娜，蔣小芒.會(huì)陰側(cè)切以及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（05）：457-458

[3] 劉益芬，何玉甜，宋成憲，鄧運(yùn)芝，胡雪嫻，伍芳中.初產(chǎn)婦的不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（02）：48-49