郭蕾 王劍 魏建華

【摘 要】 目的：對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床的特點(diǎn)以及診療的體會進(jìn)行探討。方法：選擇的是2018年1月到2019年1月來到醫(yī)院治療的50名患有老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的病患，查看這些病患的相關(guān)臨床診斷的資料以及給予治療的措施。結(jié)果：由于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的癥狀以及胸片都不明顯，所以就會導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果和結(jié)核抗體的檢查呈現(xiàn)低陽性率，從而容易出現(xiàn)了失診、誤診的情況。在治療的過程當(dāng)中，病患肺結(jié)核的情況有所好轉(zhuǎn)的同時，病患的呼吸系統(tǒng)也會有所好轉(zhuǎn)，相應(yīng)癥狀也會明顯的消失。結(jié)論：對確診為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的病患采用綜合治療的方式，能夠有效的提高治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 老年人;慢性阻塞肺疾病;肺結(jié)核

【中圖分類號】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-043-01

前言

慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核都是對人類的健康有著非常嚴(yán)重的威脅的慢性疾病。近年來，全國范圍內(nèi)的人口逐漸老齡化，農(nóng)村也逐漸在往城市的方向發(fā)展，環(huán)境的污染也越來越嚴(yán)重，吸煙的問題也越來越嚴(yán)重，老年人患上慢性阻塞性肺疾病的人數(shù)也在明顯的增加，慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的病患也更加常見，兩種疾病同時存在時，都會將疾病的診斷和治療的難度提高很多。病情不斷地往不好的方向發(fā)展，對病患的生命造成了嚴(yán)重的威脅，因此死亡的概率增加，也為社會的經(jīng)濟(jì)增加了不小的負(fù)擔(dān)，也成為了醫(yī)療界里很嚴(yán)重的問題之一。本文選擇50名患有此病的病患進(jìn)行研究分析，是為了找出肺結(jié)核病患在臨床上以及在治療過程中的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的是2018年1月到2019年1月來到醫(yī)院治療的50名病患，其中有30名是確診為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的病患，為A組，年齡在59～90歲之間，平均年齡為73.6歲，其中男性有23名，女性病患有7名，其中有17名病患有吸煙的歷史，而且全部是男性患者，這個人數(shù)占到了男性患者中的73.91%，占總?cè)藬?shù)的56.67%;另外的20名病患則是非老年結(jié)核病的病患，為B組，年齡在60～92歲之間，平均年齡為72.8歲，男性患者有11名，女性患者有9名。

1.2 臨床癥狀

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床癥狀有很多相同的地方，比如咳嗽、咳痰還有氣急，而且老年人在此病的基礎(chǔ)上還伴有肺外結(jié)核的情況比較多，本次所選擇的A組病患中就有一名是合并肝結(jié)核，一名是合并腎結(jié)核，兩名是合并輸尿管結(jié)核，但是非老年結(jié)核病患的結(jié)核中毒的癥狀則更加明顯，但是肺外結(jié)核的情況會相對較少，B組的病患中沒有出現(xiàn)肺外結(jié)核的情況，發(fā)生呼吸衰竭的情況也很少。見表1。

2 結(jié)果

老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病患的結(jié)核菌素試驗(yàn)的強(qiáng)陽性率比較低;結(jié)核抗體的陽性率比較低，痰涂陽性率則偏高。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果見表2.

3 討論

臨床上來講，老年慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核都是常見的老年人會有的病癥，而當(dāng)兩種疾病同時存在時，醫(yī)生很容易出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況，因?yàn)槁宰枞苑渭膊尷夏耆顺霈F(xiàn)咳嗽等癥狀，所以當(dāng)此病合并肺結(jié)核，二者并存于一體的時候，并不會有很典型的結(jié)核中毒情況，在臨床上也并不會有特殊的情況出現(xiàn)，所以從癥狀上來看的話，不太容易區(qū)分出來，在病癥的早期很容就被原發(fā)病掩蓋，這樣就很容易導(dǎo)致醫(yī)生對病情的誤診或者漏診。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于吃的東西會更少，所以導(dǎo)致他們的身體內(nèi)的營養(yǎng)不足，蛋白質(zhì)的合成也在減少，這樣就導(dǎo)致病患的身體的機(jī)能的免疫功能在逐漸的退化，更加容易感染上肺結(jié)核。老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺部發(fā)生感染時造成肺結(jié)核的主要癥狀之一，也是肺結(jié)核從開始進(jìn)展到惡化再到導(dǎo)致病患死亡的主要原因。老年慢性阻塞性肺疾病因?yàn)槊庖吖δ茉诮档?，蛋白質(zhì)的合成在減少，所以結(jié)核菌就很容易在體內(nèi)進(jìn)行大量的繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致身體機(jī)能承受不住而發(fā)病，所以痰涂片陽性率會比較高，傳染性也會更強(qiáng)，所以在臨床上應(yīng)該將結(jié)核菌的檢查作為診斷肺結(jié)核的依據(jù)。但是為了保險起見，結(jié)核菌素呈陰性的病患，也不能完全排除患有結(jié)核病的可能性，應(yīng)該再經(jīng)過觀察之后再次確診，這樣可以避免更多的誤診和漏診的情況發(fā)生。老年慢性阻塞性肺疾病的治療過程應(yīng)該是遵循著“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、 全程”的原則，在治療方案的選擇上，第一選擇就是要選用副作用較小的殺菌劑，配合合理并且安全又有效的治療方式，對病患進(jìn)行治療。但是由于老年人的免疫功能略為低下，蛋白質(zhì)合成減少，而且治愈的概率也不高，再加上結(jié)核是很容易復(fù)發(fā)的一種病，所以在預(yù)后的效果很有可能不是很好，老年患者的肝功能以及腎的功能也會出現(xiàn)不可避免地衰退，對于身體吸收的藥物的清楚的功能也逐漸在減緩，同時，老年人體內(nèi)的血漿蛋白的含量與承認(rèn)相比也比較低，在體內(nèi)游離的藥物的濃度也更高，這樣導(dǎo)致有越來越多的藥物在體內(nèi)積蓄，這樣就直接的導(dǎo)致老年人很容易對藥物產(chǎn)生一些不好的反應(yīng)。

綜上所述，可以在治療的時候，采用個體化治療的方式，并且在進(jìn)行治療的同時，要對病患進(jìn)行支持性的鼓勵治療，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀況，增進(jìn)患者的食欲，將患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都進(jìn)行改善，持續(xù)提供營養(yǎng)的支持，并且加強(qiáng)病患的免疫力，在選擇用藥的時候，也要注意藥物之間相互可能會產(chǎn)生的作用，避免因?yàn)橛盟幉划?dāng)所出現(xiàn)的對病患的身體造成的傷害，可以使用一些增強(qiáng)身體的免疫的藥物。經(jīng)過上述的綜合治療，可以發(fā)現(xiàn)，病患的預(yù)后情況與之前相比更好，能夠在臨床上進(jìn)行使用。

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