劉勇

【摘 要】 目的：分析應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效;方法：根據(jù)手術(shù)方法不同抽取45例作為腹腔鏡手術(shù)組和45例微創(chuàng)保膽取石術(shù)組，比較兩組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;結(jié)果：微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡手術(shù)組，微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡手術(shù)組，且P<0.05;結(jié)論：微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】?膽結(jié)石;微創(chuàng)保膽取石術(shù);臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R657.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-027-01

膽結(jié)石作為肝膽外科中一類常見(jiàn)疾病，其主要指的是患者患者膽管和膽囊位置發(fā)生的結(jié)石，膽結(jié)石主要是因?yàn)槟懙栏腥疽?，主要臨床表現(xiàn)為右上腹明顯疼痛、腹脹等等，同時(shí)患者伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀，若不及時(shí)治療將危及患者生命安全。臨床上治療膽結(jié)石以手術(shù)為主，而微創(chuàng)保膽取石術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用在膽結(jié)石的治療中，本文就微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，詳細(xì)情況見(jiàn)下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取魯?shù)榭h人民醫(yī)院于2017年1月截止到2019年12月收治的行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為本研究一般資料。遵循患者自愿，根據(jù)手術(shù)方式的不同分別抽取45例作為腹腔鏡手術(shù)組和45例微創(chuàng)保膽取石術(shù)組。所有病例經(jīng)臨床診斷均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均符合腹腔鏡手術(shù)或者微創(chuàng)保膽取石術(shù)適應(yīng)癥，均對(duì)本研究知情，對(duì)研究?jī)?nèi)容了解且簽署了知情同意書(shū)，排除合并其他器官功能障礙和不愿意配合本研究的病例。腹腔鏡手術(shù)組：男25例、女20例，年齡跨度25～75歲，中位年齡為（42.35±6.31）歲，病程1～5年，平均病程（2.35±0.68）年;微創(chuàng)保膽取石術(shù)：男27例、女18例，年齡跨度22～76歲，中位年齡為（42.31±6.33）歲，病程2～6年，平均病程（2.31±0.65）年。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的一般資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?腹腔鏡手術(shù)組

操作如下：對(duì)患者行全身麻醉，取其頭高腳低仰臥位，待麻醉起效后建立人工氣腹，將患者腹壓維持在10～12mmHg，做一條長(zhǎng)約2cmm的切口，將腹腔鏡置入，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，結(jié)合患者膽道的解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施分離操作，充分暴露患者膽囊三角區(qū)部位，切開(kāi)后側(cè)漿膜，向后三角區(qū)頂部分離，將前漿膜切開(kāi)，處理膽囊管、膽囊動(dòng)脈后，切除膽囊，然后將其完全取出，術(shù)后將切口縫合。

1.2.2?微創(chuàng)保膽取石術(shù)組

操作方法如下：采用與腹腔鏡手術(shù)組相同的麻醉方案與體位，待麻醉起效后在患者右上腹部做一條長(zhǎng)約3cm的切口，確定膽囊所在部位，將底部的三根牽引線縫合好，并對(duì)膽囊周圍組織予以一定的保護(hù)措施。在患者膽囊中央作一條手術(shù)切口，應(yīng)用纖維膽道鏡對(duì)膽囊內(nèi)部的情況進(jìn)行探查，借助吸引器和取石籃等取出結(jié)石，若患者結(jié)石體積較大時(shí)，需要先將結(jié)石搗碎，再分塊將其取出。需要注意的是，取石時(shí)動(dòng)作應(yīng)該輕柔，以免損傷膽囊黏膜。術(shù)后對(duì)膽囊進(jìn)行沖洗，將切口縫合，關(guān)閉腹腔，術(shù)后應(yīng)用熊去氧膽酸膠囊[1]。

兩組患者在手術(shù)后均需要常規(guī)應(yīng)用抗感染、輸液補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等治療。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)之間的對(duì)比應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）進(jìn)行表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

根據(jù)記錄顯示：微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡手術(shù)組，微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)中出血量低于腹腔鏡手術(shù)組，且P<0.05，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），詳情見(jiàn)表1：

2.2?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)后有4例（8.89%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中出血1例、膽漏1例、感染2例;腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后有9例（20%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中出血3例、膽漏3例、感染3例，可見(jiàn)微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡手術(shù)組，且P<0.05。

3?討論

近年來(lái)，伴隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率也不斷提升。傳統(tǒng)臨床上治療膽結(jié)石以開(kāi)腹手術(shù)為主，但是術(shù)后容易發(fā)生結(jié)石清理不夠徹底，創(chuàng)傷大等問(wèn)題，從而限制了其在臨床上的推廣。特別是伴隨著人們健康生活意識(shí)狀態(tài)的不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)保肝需求越來(lái)越強(qiáng)烈。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小，但是這種手術(shù)依然需要將膽囊切除，導(dǎo)致患者在術(shù)后失去了膽囊功能，因?yàn)橄δ芟陆?，影響了患者生活質(zhì)量。而微創(chuàng)保膽取石術(shù)也屬于一類微創(chuàng)治療手段，其在手術(shù)過(guò)程中在腹腔鏡、硬鏡、纖維膽道鏡的輔助下盡可能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)還保留了患者膽囊組織，確保了患者膽囊正常的膽汁存儲(chǔ)和濃縮功能，從而能夠取得良好的手術(shù)效果[2]。

在上文中，對(duì)比了微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，發(fā)現(xiàn)二者的手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但是微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡手術(shù)組，微創(chuàng)保膽取石術(shù)組術(shù)中出血量低于腹腔鏡手術(shù)組，并且微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療后的并發(fā)癥更少，且P<0.05;證實(shí)了相比于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)有利于優(yōu)化膽結(jié)石患者的整體治療效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?楊傳正.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].心理月刊，2020，15（04）：172.

[2]?劉軍.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（96）：19.