孫曉琳

摘要：從黨的十九大開始后，我國就更加注重政治經(jīng)濟(jì)體制的改革，《政府會計制度》的改革就屬于其中重要的組成部分。主要的內(nèi)容就是建立全新的財務(wù)報告制度與會計模式，以便于將醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況與財務(wù)信息反映出來。本文對《政府會計制度》改革的創(chuàng)新點(diǎn)展開了探究，分析了《政府會計制度》改革背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的主要問題。并以此為依據(jù)，提出了梳理公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、落實(shí)固定資產(chǎn)管理制度、開展成本核算工作等幾個方面的策略，希望為公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：《政府會計制度》;公立醫(yī)院;財務(wù)管理;固定資產(chǎn)管理

引言

從財政部提出相關(guān)規(guī)定之后，從 2019 年 1 月 1 日起已經(jīng)正式實(shí)施了新會計制度，對多項會計制度進(jìn)行了統(tǒng)一歸并，并且不斷優(yōu)化與改革，形成了全新的制度。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊跟時代的發(fā)展腳步，摒除傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，建設(shè)現(xiàn)代化財務(wù)管理體系，樹立良好的財務(wù)風(fēng)險意識，以此解決公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題。通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理力度，開展全面的成本核算工作，并且梳理整個業(yè)務(wù)工作流程。在明確責(zé)任制的基礎(chǔ)上，保證會計信息的真實(shí)性，以此為公立醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)。

一、《政府會計制度》改革的創(chuàng)新點(diǎn)

（一）強(qiáng)化財務(wù)會計功能，創(chuàng)新會計核算方式

新會計制度的頒布與完善，給預(yù)算會計工作的開展奠定了穩(wěn)固的基礎(chǔ)，也在一定程度上強(qiáng)化了財務(wù)會計的職能。在此過程中，預(yù)算會計與財務(wù)會計需要適當(dāng)分離，并相互連接，以此建立平行記賬核算體系?；诖吮尘?，實(shí)行預(yù)算會計與財務(wù)會計的融合，還要融入會計信息化系統(tǒng)，將財務(wù)信息與預(yù)算信息進(jìn)行融合，從根本上保證會計核算的效率。在實(shí)行財務(wù)會計權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院財務(wù)活動復(fù)雜、資金運(yùn)營數(shù)額較大、公益性等特點(diǎn)進(jìn)行充分的考量，務(wù)必要將解決財務(wù)管理矛盾問題作為核心，例如公立醫(yī)院成本入賬速度較慢、醫(yī)院賬目不對稱等問題，從根本上彌補(bǔ)公立醫(yī)院會計核算的不足，不斷強(qiáng)化財務(wù)會計的功能，逐步完善醫(yī)院的會計核算體系。

（二）整合會計要素和科目，加強(qiáng)控制力度

在新會計制度中，規(guī)定公立醫(yī)院的會計要素由預(yù)算會計的預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余三要素構(gòu)成，還有財務(wù)會計的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用五要素，也就是新會計制度完善的八要素，能保證會計核算的范圍更加廣泛。其中最重要的問題就是，新會計制度改革之后，對公立醫(yī)院的財務(wù)會計科目設(shè)施進(jìn)行了新增與調(diào)整，使得醫(yī)院的財務(wù)會計體系產(chǎn)生了一定的變化，可操作性也顯著提高?！墩畷嬛贫取吠ㄟ^整改，會計科目也發(fā)生了一定的變化。以政府財務(wù)會計體系為基礎(chǔ)，開展全面的預(yù)算估計工作。其中將公立醫(yī)院的科教項目與醫(yī)療項目歸納到事業(yè)預(yù)算當(dāng)中，各種基礎(chǔ)費(fèi)用例如醫(yī)療成本以及管理費(fèi)用，作為事業(yè)支出的內(nèi)容。新會計核算體系進(jìn)行了完善與調(diào)整，以此加強(qiáng)了整體控制力度。

（三）完善財務(wù)報表體系，發(fā)揮決策報告信息效用

財務(wù)報告是以財務(wù)報表的方式展現(xiàn)出來的，新會計體系當(dāng)中，加入了記錄與核算預(yù)算數(shù)據(jù)的需求，清除了財政補(bǔ)助收付狀況表、醫(yī)療收入成本明細(xì)表、成本報表等，加入了財政撥款預(yù)算收入支出表、預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動表。在此過程中，加入了 26 個預(yù)算會計科目，如資金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入成本表等，還需要進(jìn)行財務(wù)報表的合并與編制，形成完善的財務(wù)報表體系。與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》相比，新會計制度在財務(wù)報告結(jié)構(gòu)當(dāng)中，加入了“其他”項目，使得有些無法量化處理的、非結(jié)構(gòu)化財務(wù)信息能直觀的充分反映在財務(wù)報告中，保證了醫(yī)院財務(wù)報告的完整性和真實(shí)性;在財務(wù)報表中加入“合并財務(wù)報表”，不僅為財務(wù)分析奠定基礎(chǔ)，還能將決策報告的信息作用發(fā)揮出來，以此不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。

二、《政府會計制度》改革背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的主要問題

（一）財務(wù)管理模式較為粗放，新財務(wù)管理體系構(gòu)建不完善

公立醫(yī)院作為具有社會公益性特殊性質(zhì)的事業(yè)單位，長期得到政府資金支持，同樣也需要接受領(lǐng)導(dǎo)人員的監(jiān)督。一般情況下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理自主性不足。公立醫(yī)院與一般性的企業(yè)相比較，并不會面臨較大的競爭壓力與管理壓力。所以長此以往，管理人員對財務(wù)管理的重視度明顯不高，沒有落實(shí)財務(wù)內(nèi)控體系。自從公立醫(yī)院進(jìn)入到市場化經(jīng)營的現(xiàn)狀之后，出現(xiàn)了自負(fù)盈虧的情況，能夠獲得的財政資金支持越來越少。由于公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理工作的過程中，沿用粗放型的管理方式，留下了許多財務(wù)問題，直接影響財務(wù)管理體系的構(gòu)建，無法將新會計制度落到實(shí)處。

（二）公立醫(yī)院信息化建設(shè)不足，不利于新舊制度銜接

在新會計制度當(dāng)中，包含了103個一級會計科目，對于這些會計科目來說，實(shí)際的誤操作方式與核算內(nèi)容都不盡相同。要想不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理效率，就需要利用輔助工具，建立信息化平臺。醫(yī)院需結(jié)合財務(wù)管理軟件引進(jìn)的需求，定期做好系統(tǒng)升級與維護(hù)的工作。由于財務(wù)會計核算的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容都會產(chǎn)生較大的變化，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的需求變化要求較多，許多數(shù)據(jù)都處于空白階段，需要不斷更新數(shù)據(jù)采集的渠道，并且加入現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)處理技術(shù)。

但由于當(dāng)前許多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)不足，沒有合理的引入財務(wù)軟件，因此對新舊制度的銜接產(chǎn)生較大的影響。

三、《政府會計制度》改革背景下的公立醫(yī)院財務(wù)管理策略

（一）梳理公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)新財務(wù)管理體系

公立醫(yī)院在實(shí)際的財務(wù)管理過程中，需要結(jié)合新會計制度改革提出的要求，制定公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)，對當(dāng)前的財務(wù)管理流程機(jī)制進(jìn)行梳理。在完善新舊制度銜接細(xì)則的基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制。公立醫(yī)院要以2018年12月31日之前的原賬目為依據(jù)，編制會計科目余額表，實(shí)行對新規(guī)定范圍內(nèi)的賬目分類，并編制科目余額明細(xì)表，結(jié)合新的制度規(guī)定，逐步完善會計科目合同體系。此外，新會計制度中的會計核算項目對財務(wù)會計報表和預(yù)算會計報表進(jìn)行編制。在財務(wù)管理體系建設(shè)過程中，實(shí)行預(yù)算科目與財務(wù)科目的合理優(yōu)化與調(diào)整工作，并且將調(diào)整后的會計核算體系，融入配套的系統(tǒng)中，以此為賬目記錄與核算做好充足的準(zhǔn)備。

（二）落實(shí)固定資產(chǎn)管理制度，合理利用財務(wù)軟件

公立醫(yī)院通過完善資產(chǎn)管理制度的方式，能夠從根本上保證固定資產(chǎn)的完整性。在完善固定資產(chǎn)管理制度的同時，結(jié)合公立醫(yī)院的基本特點(diǎn)，從以下幾個方面進(jìn)行管控：①公立醫(yī)院要對財務(wù)管理制度進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化管理，進(jìn)行合理的預(yù)算編制工作，還要不斷提升預(yù)算執(zhí)行力。②在完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的同時，加強(qiáng)會計核算管控力度，保證核算的準(zhǔn)確性，并且對內(nèi)部的資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化。對于公立醫(yī)院的采購流程，要想加強(qiáng)控制力度，就需要嚴(yán)格的審批制度作為重要的依托，并且調(diào)研市場的變化情況，以此保證資產(chǎn)的購置能滿足實(shí)際發(fā)展需求，還能避免出現(xiàn)浪費(fèi)公立醫(yī)院資源的問題。③就公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行分析，將管理職責(zé)落實(shí)到各個科室與人員，并落實(shí)責(zé)任制，才能夠在風(fēng)險問題發(fā)生的時候，及時找到負(fù)責(zé)人，避免各個部門員工出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的問題發(fā)生。④通過搭建完善的固定資源網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，并且加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督控制力度，保證內(nèi)部資產(chǎn)的安全性。⑤公立醫(yī)院要想配合新會計制度的改革，就需要合理的引入財務(wù)軟件，設(shè)立明確的會計信息化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)平行記賬的模式，對財務(wù)管理的軟件進(jìn)行升級。此外，公立醫(yī)院可以從外部聘請專業(yè)的團(tuán)隊與信息技術(shù)人員，以此完成公立醫(yī)院的財務(wù)管理，保證財務(wù)軟件能為平行記賬提供重要的數(shù)據(jù)參考。利用引入云計算、大數(shù)據(jù)分析、云會計等技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會計核算體系數(shù)據(jù)的補(bǔ)充與存儲工作。公立醫(yī)院的財務(wù)人員要明確新會計制度的操作要點(diǎn)，還要對各個重點(diǎn)的財務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，保證其能夠更加明確財務(wù)信息化系統(tǒng)當(dāng)中存在的操作難點(diǎn)。通過搭建健全的信息化平臺，開展數(shù)據(jù)的集成化分析工作，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化的財務(wù)核算與監(jiān)督工作，以此保證各項經(jīng)營決策的合理性，避免公立醫(yī)院產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）開展成本核算工作，樹立財務(wù)風(fēng)險防范意識

基于新會計制度背景，公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員要創(chuàng)新財務(wù)預(yù)算機(jī)制，并落實(shí)成本核算的工作，以此為成本核算工作的開展做好鋪墊。醫(yī)院財務(wù)管理人員要不斷提升自身的綜合水平，并且開展合理的預(yù)算編制工作，制定合理的預(yù)算執(zhí)行計劃。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也要引導(dǎo)干部不斷加強(qiáng)與財務(wù)人員之間的交流與溝通，并且全面了解醫(yī)院的發(fā)展情況，逐步建立健全預(yù)算編制體系，將實(shí)際情況與預(yù)算計劃之間的差異進(jìn)行對比，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不符的情況，就需要及時找到負(fù)責(zé)人，并盡早進(jìn)行調(diào)整。通過在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理制度的方式，對醫(yī)院的成本支出進(jìn)行控制，盡可能減少各個中間環(huán)節(jié)中成本的消耗。在嚴(yán)格對醫(yī)院成本支出進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)院的成本支出，以此不斷提升醫(yī)院的整體經(jīng)營效益。在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中，需要加入固定資產(chǎn)管理，保證財務(wù)預(yù)算的全面性，以此不斷提高成本核算的執(zhí)行力度。

與此同時，醫(yī)院在開展各項財務(wù)活動的過程中，不可避免的會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險問題，基于此，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)樹立正確的風(fēng)險防范意識，并且全面落實(shí)風(fēng)險管理的工作，以此杜絕不必要的財務(wù)風(fēng)險問題發(fā)生。公立醫(yī)院通過完善財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的方式，在一定的時間范圍內(nèi)，安排財務(wù)人員進(jìn)行評價與分析工作，更加準(zhǔn)確的了解醫(yī)院的實(shí)際收支情況，以便于明確公立醫(yī)院的未來發(fā)展方向。通過制定合理的方案，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營活動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的綜合性發(fā)展目標(biāo)。

結(jié)語

總而言之，新會計制度已經(jīng)實(shí)施了一段時間，公立醫(yī)院要明確制度落實(shí)的重要意義，并立足于實(shí)際情況，分析財務(wù)管理的難點(diǎn)，逐步建立健全財務(wù)管理體系。通過不斷加快信息化建設(shè)的腳步，合理的引入財務(wù)軟件，以便于做好數(shù)據(jù)分析與固定資產(chǎn)的管理工作，樹立財務(wù)人員良好的風(fēng)險防范意識，不斷提升財務(wù)管理效率，做好新舊制度的銜接與實(shí)施工作，以此為公立醫(yī)院各項財務(wù)工作順利進(jìn)行奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)，逐步創(chuàng)造出更高的社會價值與經(jīng)濟(jì)價值。

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