阮寧 白彥飛 周巖松 趙海燕 趙春云 呂鴻鵬 閆思宇 李文超

摘 要：目的：研究對冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性護理的效果。方法：選擇我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者進行研究，按照患者出院后居家康復指導及護理開展形式進行分組，觀察組40例、對照組40例，分別接受延續(xù)性護理和常規(guī)指導，比較兩組效果。結果：觀察組患者護理后患者復檢依從度92.50%，對照組復檢依從度74.50%，P<0.05;觀察組出院后3個月生活質量評分優(yōu)于對照組，出院后3個月心絞痛發(fā)生頻率為2.26±0.84次/周，明顯低于對照組5.92±1.34次/周，P<0.05。結論：將延續(xù)性護理服務應用到冠心病合并心力衰竭患者居家康復指導中可改善患者生活質量，提升患者居家自我護理能力，提高患者復檢的依從性，有很好的借鑒價值。

關鍵詞：延續(xù)性護理;冠心病合并心力衰竭;復檢依從性;生活質量

中圖分類號：R541.4? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）09-0058-04

隨著社會生活水平逐年增高、生活方式的轉變，慢性病已經(jīng)成為全球人口死亡的主要因素之一，冠心病的患病率及發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢。冠心病是我國發(fā)病率較高的一類心血管疾病，病程一般較長，隨著病情進展容易伴發(fā)其他疾病，冠心病伴發(fā)心力衰竭是臨床較多發(fā)的一類[1]。隨著社會的進步及生活節(jié)奏的增快，冠心病做為心血管常見病，其發(fā)病率逐年增高，隨之而來的并發(fā)癥越來越多，患病群體出現(xiàn)年輕化現(xiàn)象[2]。由于病情容易反復發(fā)作，遷延難愈，所以必須在臨床治療實施的基礎上做好患者的護理干預[3]。

冠心病是臨床心血管疾病中的常見疾病之一，該病如果治療護理不到位極易誘發(fā)心力衰竭。由于該病病程長，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程中，護理干預措施顯得尤為重要?；颊叱鲈汉筢槍颊卟∏榧翱祻痛胧岣邆€性化的延伸性護理服務，以滿足患者心理及生理需求，提高患者復檢的依從性和生活質量，對冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性的護理服務具有良好的社會應用價值。

現(xiàn)代護理管理理念中，延續(xù)性護理已成為高效率、高質量的醫(yī)療服務重要組成部分，患者持續(xù)性的護理是影響康復效果的重要因素，是確?；颊哂行Щ謴徒】档闹匾Ｕ希商岣呋颊叩纳钯|量，也是護士優(yōu)質化護理服務的體現(xiàn)與延伸。由此可見，患者出院后實施延續(xù)性護理，是院內(nèi)護理服務的綜合體現(xiàn)，也是優(yōu)質護理服務延伸到社區(qū)和基層的必然形式，從而幫助患者進行自我健康管理，提高患者生活質量。延續(xù)護理的評價指標主要通過患者臨床結局和患者對護理服務資源的運用情況的綜合體現(xiàn)，例如患者復檢的依從性、再次入院率、健康的生活模式以及生活質量等[4]。

延續(xù)護理是通過實施多種護理措施，保證患者從醫(yī)院到居家的整個過程仍可以獲得專業(yè)的護理[5]。延續(xù)護理的內(nèi)容一般包括出院計劃、居家的指導及隨訪。本研究以我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者做為研究對象，具體分析延續(xù)性護理的應用效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇我院心內(nèi)科2018年6月至2019年2月住院中的80例冠心病合并心力衰竭患者進行分析。納入標準：（1）所有病例患者均確診為冠心病合并心力衰竭，并具有典型臨床癥狀。（2）無認知功能障礙及精神疾病史。（3）具有正常語言表達能力及閱讀書寫能力。（4）患者知情同意并自愿配合本研究。按照患者出院后居家康復指導及護理開展形式分為2組。觀察組包括20例男性和20例女性患者，平均年齡60.28±8.36歲，疾病類型：陳舊性心肌梗死8例，急性心肌梗死13例，無癥狀性心肌缺血3例，穩(wěn)定型心絞痛16例;對照組包括18例男性和22例女性患者，平均年齡60.59±8.14歲，疾病類型：陳舊性心肌梗死9例，急性心肌梗死12例，無癥狀性心肌缺血4例，穩(wěn)定型心絞痛15例。2組患者在性別及年齡上比較均衡，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較研究。

1.2 研究目的

本研究對冠心病心力衰竭患者實施延續(xù)性的護理服務，探討冠心病合并心力衰竭患者實施延續(xù)性護理的效果，為冠心病合并心力衰竭患者提供更有效的護理干預措施，提高患者復檢的依從性，從而改善患者的生活質量。

1.3 護理方法

對照組在患者臨出院時進行常規(guī)出院指導，向患者發(fā)放科室聯(lián)系表，常規(guī)對患者進行飲食、藥物、運動及康復方面進行輔導，告知患者在出院后遇到疾病方面的問題可通過電話尋求專業(yè)指導，護理人員不另外給予院外指導。

觀察組則對患者實施延續(xù)性護理，具體方法如下：（1）在患者臨出院時組建延續(xù)護理小組，組長由護士長擔任，組員為科室內(nèi)資歷較高的護士。組員一起商討制訂延續(xù)護理方案，確定護理流程，組長需要對組員開展專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包括冠心病心力衰竭相關知識、患者特點、延續(xù)護理特點及方法等。（2）建立冠心病合并心力衰竭患者延續(xù)護理健康檔案。在患者即將出院時，收集患者基礎信息建立健康檔案，內(nèi)容包括患者基本信息、患者病情、主要陽性檢查結果、治療方案、當前狀況、出院醫(yī)囑、護理方案、患者需求等。在患者出院當天，將個人延續(xù)護理檔案發(fā)放到患者手中，延續(xù)護理小組成員針對以上問題為患者一一講解，對患者提出的問題進行解答。（3）建立患者微信平臺，及時更新醫(yī)生出診信息，按復診時間運用微信推送患者隨訪信息，通過云平臺為患者預約掛號等便捷式服務。（4）出院后的護理。每周一次進行電話隨訪，每1至2月進行一次上門隨訪，另外患者也可以來醫(yī)院進行咨詢和接受指導，通過多種方式指導患者出院后的飲食、用藥、心理調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測、發(fā)病時的急救方法、康復期的運動等。針對用藥方面的指導，每周定時通過電話或微信平臺為患者個性化推送藥物的作用、用藥期間的注意事項、藥物的不良反應等用藥安全指導;針對患者康復方面的需求，一對一地推送康復小視頻，電話或微信提醒患者，指導患者正確進行居家康復運動，提高出院冠心病心衰患者康復訓練的依從性;編制冠心病合并心力衰竭患者“一本通”便攜式工具書，該書內(nèi)容涵蓋冠心病相關知識、心力衰竭小常識、運動處方、飲食我知道、用藥保安全、居家急救知識及心功能自我評估問卷等多方面內(nèi)容。從第二次隨訪開始，每次都要評估上次隨訪的效果，同時了解患者實際需求，合理調(diào)整干預內(nèi)容。

1.4 觀察指標

觀察指標包括三個方面。（1）復檢依從性。依從度的計算方法是，依從度=完全依從率+部分依從率。評價兩組患者出院后定時接受復檢的依從性，分為完全依從（每次都可以遵醫(yī)囑復檢）、部分依從復檢（部分時候能夠遵醫(yī)囑復檢）、完全不依從復檢（從不按時接受復檢）。（2）生活質量。在患者出院時、出院后3個月分別評價兩組患者生活質量，利用QOL量表進行，評價內(nèi)容包括角色、生理、認知、情緒、社會、心理健康等各個方面，總分100分，得分越高表示生活質量越高。（3）心絞痛發(fā)生情況。在出院時、出院后3個月分別記錄兩組患者心絞痛發(fā)生頻率。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用x±s表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復檢依從性

冠心病合并心力衰竭患者按時復檢是疾病轉歸的重要措施之一?；颊吣車栏癜凑蔗t(yī)囑及居家自我管理，可提高患者復檢次數(shù)，從而體現(xiàn)患者對疾病的重視程度。本研究觀察組對出院患者采取追蹤式的隨訪，將延續(xù)護理內(nèi)容如飲食、用藥、心理調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測等方面，通過一對一的指導方法落實到位，提高復檢的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結果表明：觀察組復檢依從性為92.50%，對照組復檢依從性為74.50%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 生活質量

選取研究較成熟的生活質量量表做為本研究的調(diào)查問卷，其信度、效度均符合標準，該量表包括軀體活動、情緒及睡眠狀況等。運動療法是對冠心病合并心力衰竭患者較有效的預防措施，患者選擇恰當?shù)倪\動方式，適當?shù)倪\動強度以及規(guī)律性的運動，可改善冠心病合并心衰患者心功能及活動耐力，提高生活質量，減少醫(yī)療費用。提高冠心病合并心力衰竭患者生活質量、延長壽命，就要針對誘發(fā)因素做好有效地防治。本研究結果表明：出院時兩組患者生活質量評分結果差異不明顯，P>0.05，出院后3個月兩組生活質量評分均有升高，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

結果顯示：對兩組患者生活質量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質量，在軀體活動、情緒及睡眠方面，評分明顯高于對照組，P<0.05，詳細資料見表3。

2.3 心絞痛發(fā)生情況

心絞痛是冠心病急性發(fā)作常見的癥狀之一，冠狀動脈粥樣硬化導致心肌血管狹窄，血流量不足。冠心病合并心力衰竭患者在日常生活中，如果遇到勞累、劇烈運動及不良習慣刺激，極易誘發(fā)心絞痛。

本研究為觀察組患者實施延續(xù)護理，針對患者病情及康復護理需求制定個性化的護理方案，為患者開展居家康復指導，指導正確的服藥方法、合理飲食、心理疏導及適宜的運動等，定期追蹤護理措施落實及患者遵醫(yī)行為的依從性，改善心絞痛的發(fā)生，確保延續(xù)護理效果的順利實施。結果顯示：出院時兩組心絞痛發(fā)生頻率差異不明顯，P>0.05，出院后3個月觀察組心絞痛發(fā)生頻率明顯低于對照組，P<0.05，見表4。

3 討論

延續(xù)護理是為出院患者提供延伸性的護理服務，是醫(yī)院護理工作的映像。為了保證患者出院后得到規(guī)律性的醫(yī)療護理服務，延續(xù)性的護理顯得尤為重要。由于冠心病合并心力衰竭患者患病時間較長，持續(xù)用藥時間長，所以在出院后仍需要堅持、規(guī)律服藥以控制病情，保證在院時的治療效果[6]。但是因為這類患者一般年齡偏大，以中老年人居多，該類患者多伴有基礎性疾病，家庭壓力較大，多數(shù)患者消極對待治療及康復護理，遵醫(yī)行為較差，患者再次住院的概率較高，出院后的服藥依從性無法保證，而僅僅依靠出院時的健康指導無法保證患者出院后長久的依從度，所以必須在患者出院后實施相應的護理干預[7]。延續(xù)性護理在患者出院后實施的各項護理干預，與患者出院后的護理需求有較高的契合度[8]。

本研究觀察組患者接受延續(xù)性護理后患者復檢依從度為92.50%，明顯高于對照組復檢依從度74.50%，P<0.05，另外觀察組出院后3個月生活質量評分明顯優(yōu)于對照組;在生活質量量表評估中，觀察組患者在軀體活動、睡眠及情緒方面均高于對照組，P<0.05，表明延續(xù)護理的實施對患者生活質量影響較好。出院后3個月心絞痛發(fā)生頻率為2.26±0.84次/周，明顯低于對照組5.92±1.34次/周，P<0.05。將社會支持和照護工作納入冠心病合并心力衰竭患者的護理中，積極動員患者家屬、朋友及社會支持系統(tǒng)，加強對患者的關心、關愛，鼓勵和幫助其提高生活自理能力。在延續(xù)護理計劃中針對患者年齡、文化水平、性別等特點制定個性化的康復指導方案。本研究結果表明延續(xù)性護理服務對冠心病合并心力衰竭患者居家康復的指導，能改善臨床癥狀，提升患者的復檢依從度，患者生活質量有顯著提高。

本研究觀察組實施的延續(xù)性護理先建立一支延續(xù)護理小組，確定組員及組長，分別負責相應的內(nèi)容，護理人員在開展護理前接受專業(yè)培訓，并制訂好具體的護理方案，能夠為護理的實施奠定良好的基礎。通過為患者建立健康檔案，在檔案中納入患者全部信息，能夠使護理人員對患者情況有詳細了解，同時也能夠將患者病情變化、護理實施情況記錄在檔案中，便于之后對患者干預效果的評估[9]。在具體的護理實施中，內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、心理等各個方面的內(nèi)容，對患者進行全面的指導，以保證患者在出院后身心都處于良好狀態(tài)。在患者康復過程中都能獲得護理人員專業(yè)的指導，有助于提升患者康復的信心以及依從度，遵醫(yī)囑完成治療，因而能夠獲得更佳的治療效果，使得生活質量得到更明顯改善。倡導患者健康的生活方式，指導患者按照延續(xù)護理計劃，實施患者居家自我管理。

冠心病合并心力衰竭的治療及康復時間較長，患者反復多次住院導致社會負擔加重，出院后居家康復護理知識很難做到完全落實，并且患者遵醫(yī)行為差，導致再次住院率增高[10]。延續(xù)護理的實施為冠心病合并心力衰竭患者出院后的康復指導，起到舉足輕重的作用。在一定程度上幫助患者改善生活方式，增強患者自我管理能力，提高患者復檢的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)護理是一種積極的干預方式，可以改變患者對健康的意識及自我護理的能力，為患者建立健康的生活方式，延續(xù)護理起到了不可替代的作用。

綜上所述，將延續(xù)性護理服務應用到冠心病合并心力衰竭患者居家康復指導中可改善患者生活質量，提升患者居家自我護理的能力，提高患者復檢的依從性，本研究有很好的借鑒價值。

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