魯延榮 宋珍

[摘要] 目的 研究宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2017年9月—2019年9月期間在該院接受治療的人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連患者86例，將所有患者采取電腦隨機(jī)選取方式進(jìn)行分組，共分成觀察組和對照組，各 43例患者，對照組采用宮腔鏡進(jìn)行治療;觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素進(jìn)行治療，將兩種治療方法的最終效果進(jìn)行對比。結(jié)果 同治療后的對照組治療總有效率及再粘連發(fā)生率的86.0%和18.6%比較，觀察組患者治療總有效率明顯提高，數(shù)據(jù)結(jié)果為97.7%，且再粘連發(fā)生率僅為4.7%，上述指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888、4.074，P<0.05）。觀察組與對照組生活質(zhì)量評分各為（95.21±3.34）分、（86.84±3.71）分，兩組評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.995，P<0.05），觀察組性激素各指標(biāo)水平分別為卵泡生成激（10.2±1.8）pmol/L、雌二醇（422.1±45.5）mIU/mL、孕酮（2.9±0.9）pmol/L、黃體生成激素（58.3±8.5）mIU/mL;對照組上述相應(yīng)指標(biāo)各為（9.3±1.0）pmol/L、（273.2±28.9）mIU/mL、（5.4±1.1）pmol/L、（33.4±6.7）mIU/mL，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.866、18.114、11.534、15.086，P<0.05）。 結(jié)論 對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者采取宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療，可有效提高臨床治療效果，減少患者宮腔再次粘連發(fā)生，從而幫助患者改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;雌孕激素;人工流產(chǎn)術(shù);宮腔粘連

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0010-04

Clinical Value of Hysteroscopy Combined with Estrogen and Progesterone in the Treatment of Intrauterine Adhesions after Artificial Abortion

LU Yan-rong，SONG Zhen

Yanggu County People's Hospital，Liaocheng，Shandong Province，252300 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions after artificial abortion. Methods Randomly select 86 patients with intrauterine adhesions after artificial abortion treated in our hospital from September 2017 to September 2019. All patients were randomly selected by computer and grouped into observation group and control group. There were 43 patients in each group，and the control group was treated with hysteroscopy; the observation group was treated with hysteroscopy combined with estrogen and progesterone，and the final effects of the two treatment methods were compared. Results Compared with 86.0% and 18.6% of the total effective rate of treatment and the incidence of re-adhesion in the control group after treatment，the total effective rate of treatment in the observation group was significantly improved，the data result reached 97.7%，and the incidence of re-adhesion was only 4.7%，the comparison of the above indicators were statistically significant（χ2=3.888，4.074，P<0.05）. The quality of life scores of the observation and control groups were （95.21±3.34）points and （86.84±3.71） points respectively. The difference between the scores of the two groups was large（t=10.995，P<0.05）. The levels of sex hormones in the observation group were follicular stimulation（10.2±1.8）pmol/L，estradiol （422.1±45.5）mIU/mL，progesterone （2.9±0.9） pmol/L，luteinizing hormone （58.3±8.5） mIU/mL; the control group corresponds to the above indicators were （9.3±1.0） pmol/L，（273.2±28.9） mIU/mL，（5.4±1.1） pmol/L，（33.4±6.7） mIU/mL，and the data difference between the two groups was statistically significant （t=2.866，18.114，11.534，15.086，P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with estrogen and progesterone treatment for patients with intrauterine adhesions after artificial abortion can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the occurrence of re-adhesion in the uterine cavity，thus helping patients improve their quality of life.

[Key words] Hysteroscopy; Estrogen and progesterone; Artificial abortion; Intrauterine adhesion

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常采取的一種終止妊娠方式，但由于手術(shù)會對患者子宮內(nèi)膜基底造成不同程度的損傷，因此會影響子宮內(nèi)膜修復(fù)， 從而導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)宮腔粘連并發(fā)癥，而此宮腔粘連的發(fā)生會導(dǎo)致患者發(fā)生月經(jīng)異常、不孕甚至反復(fù)流產(chǎn)等，因此嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。所以，針對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者應(yīng)積極采取有效的治療措施，及時(shí)改善宮腔粘連現(xiàn)象，才能最大限度確?；颊叩慕】蛋踩玔2]。為此，該研究對2017年9月—2019年9月期間在該院接受的43例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者采取了宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療方案，并將其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了體會分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文隨機(jī)選取的研究對象為該院接收的人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者86例，分組方式選擇電腦隨機(jī)選取法，將86例患者平均分成觀察組和對照組，每組43例，觀察組患者最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，患者的平均年齡（31.0±2.3）歲;對照組患者最小年齡為23歲，最大年齡為38歲，平均年齡（30.5±2.1）歲。兩組之間患者臨床一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與該次治療研究的所有患者均通過臨床檢查診斷，確診為人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者，所有患者宮腔粘連程度均達(dá)到中重度，且伴有流產(chǎn)史或腹腔手術(shù)史;②所有患者及家屬均通過對該次治療研究進(jìn)行了解后，患者自愿簽署該次研究知情書;③所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④患者的智力和語言功能均為正常，并且能夠積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除智力及語言功能異常的患者;②患有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者;③凝血功能異?；颊?急性生殖道炎癥患者;④手術(shù)或麻醉禁忌患者;⑤不能積極配合該次研究的患者。

1.2? 方法

對照組患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療，患者采取膀胱截石位和腰硬聯(lián)合麻醉處理，首先將患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，然后將宮腔鏡置入，并通過宮腔鏡操作孔置入活檢鉗、微型剪刀以及針狀電極，在宮腔鏡引導(dǎo)下對宮腔粘連部位進(jìn)行分離，然后將節(jié)育環(huán)置入，3 個月后將宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)取出;觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素進(jìn)行治療，手術(shù)方式同對照組完全相同，術(shù)后給予患者口服雌孕激素片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171038），2 mg/2次，服用2次/d，連續(xù)用藥3周，服用第10天后給予患者配合黃酮體膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902）治療，每次服用100 mg/2粒，用藥2次/d，共連續(xù)治療3 個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

將治療前后觀察與對照兩組患者的卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇及孕酮的性激素水平進(jìn)行詳細(xì)檢測對比。同時(shí)記錄對比兩組患者治療后宮腔再次粘連發(fā)生率。生活質(zhì)量評分根據(jù)生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行判斷，滿分為100分，其中包括社會、心理、生理、認(rèn)知等4個方面，生活質(zhì)量與得分呈正比。

1.4? 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為患者治療后的臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查雙側(cè)輸卵管開口可見，宮腔形態(tài)及月經(jīng)完全恢復(fù)正常，未發(fā)生再次宮腔粘連現(xiàn)象，身體完全恢復(fù);有效為患者上述指標(biāo)均改善顯著;無效為患者各項(xiàng)指標(biāo)改善較差，治療后出現(xiàn)再次粘連現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間患者性激素水平對比

最終結(jié)果顯示，治療后觀察組患者性激素水平與對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比之下均改善顯著，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療效果及再粘連發(fā)生情況對比

同治療后的對照組治療總有效率及再粘連發(fā)生率的86.0%和18.6%比較，觀察組患者治療總有效率明顯提高，數(shù)據(jù)結(jié)果為97.7%，且再粘連發(fā)生率僅為4.7%，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行判斷，觀察組患者的生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

人工流產(chǎn)術(shù)在目前臨床上的應(yīng)用率較高，是一種終止妊娠的手術(shù)方式，手術(shù)主要分為負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)[3]。但無論采取哪種流產(chǎn)方式均會對女性子宮內(nèi)膜以及宮頸黏膜造成一定的損傷，因此會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生宮腔粘連現(xiàn)象，若宮腔粘連現(xiàn)象得不到及時(shí)有效的治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)以及習(xí)慣性流產(chǎn)等情況，嚴(yán)重時(shí)會直接導(dǎo)致患者不孕，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。由此可見，加強(qiáng)對人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后宮腔粘連的治療研究，為患者探尋一種安全有效的治療方案，提高臨床治療效果，是減輕人工流產(chǎn)術(shù)對患者健康造成影響的關(guān)鍵[5-6]。宮腔鏡手術(shù)是目前臨床針對宮腔粘連患者常采取的治療，該手術(shù)方法具有安全性高、創(chuàng)傷性小及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，通過手術(shù)可準(zhǔn)確將粘連部分進(jìn)行分離，從而改善患者的臨床癥狀。在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后多數(shù)患者存在再次宮腔粘連現(xiàn)象[7-9]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采取人工流產(chǎn)術(shù)后會降低患者體內(nèi)雌孕激素水平，而雌孕激素是修復(fù)子宮內(nèi)膜的重要激素，其能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌和上皮再生，并且對間質(zhì)細(xì)胞的分裂起到促進(jìn)作用，可使腺體內(nèi)膜基底、血管癥狀得以改善，針對創(chuàng)面進(jìn)行有效修補(bǔ)，與宮腔鏡聯(lián)合治療，可獲得較為顯著的效果，使患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，從而達(dá)到預(yù)防宮腔再粘連發(fā)生，因此在人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充雌孕激素，對促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)起著重要性作用。[10-11]該文統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，通過給予宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療方案的觀察組患者臨床治療總有效率明顯提高，患者性激素水平得到顯著改善，且發(fā)生再次粘連現(xiàn)象較低，其結(jié)果與采取單獨(dú)宮腔鏡治療的對照組患者上述指標(biāo)數(shù)據(jù)比較均具備顯著優(yōu)勢。同時(shí)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。張喜梅[12]在探究宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效觀察中也得出了相同的結(jié)論，聯(lián)合組患者的性激素水平改善極為明顯，患者的卵泡生成激、雌二醇、孕酮、黃體生成激素均有所改善，患者的療效可達(dá)96.32%，再粘連發(fā)生率顯著較低2.21%，聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分可達(dá)（94.12±5.13）分，由此可進(jìn)一步證實(shí)患者的觀點(diǎn)，宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素可達(dá)到理想的治療效果，并且可改善患者機(jī)體的激素水平，同時(shí)，可進(jìn)一步降低患者再粘連的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得以改善，對保證患者的生殖健康有著重要意義。張喜梅[12]在宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效觀察中得出，宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素聯(lián)合治療的治療有效率可達(dá)98.83%，患者再粘連的發(fā)生率僅為1.87%，患者的卵泡生成激、雌二醇、孕酮、黃體生成激素分別為（10.29±1.76）pmol/L、（423.52±43.25）mIU/mL、（2.83±0.81）pmol/L、（57.43±7.42）mIU/mL，患者的生活質(zhì)量評分為（95.62±3.12）分，可與該文結(jié)果保持高度一致，使該文觀點(diǎn)得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療方案在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連治療中的臨床效果較好，可有效提高患者性激素水平，減少術(shù)后再次粘連發(fā)生。但該文研究數(shù)據(jù)依然有限，還望臨床相關(guān)學(xué)者能夠?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床治療再做進(jìn)一步的研究分析，為人工流產(chǎn)患者探尋一種安全有效的治療方案，為臨床治療提供更多有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，最大限度減少術(shù)后宮腔粘連發(fā)生，減輕手術(shù)對患者身體造成的傷害。

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（收稿日期：2020-05-21）