徐麗平

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

機(jī)械通氣是臨床上治療新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neontal intensive care unit，NICU）患兒的有效方法，能夠保持氣道暢通，預(yù)防機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，避免引發(fā)呼吸衰竭[1]。但機(jī)械通氣屬于一種侵入性操作，可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），加重病情，延長治療時(shí)間，甚至危及患兒生命[2]。以往臨床上多采用開放式吸痰法吸痰，但操作復(fù)雜，且易導(dǎo)致交叉感染。因此，尋找安全、有效、科學(xué)的吸痰方法，以預(yù)防新生兒VAP 十分關(guān)鍵。密閉式吸痰管外部的薄膜具有高度密封性，能夠反復(fù)使用，減少交叉感染。鑒于此，本研究探討密閉式吸痰器對(duì)NICU 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院NICU收治的84例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒，按照吸痰方式不同分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；日齡0～20 d，平均（9.31±3.45）d；早產(chǎn)兒24例，足月兒18例。觀察組男23例，女19例；日齡0～21 d，平均（9.42±3.25）d；早產(chǎn)兒25例，足月兒17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合機(jī)械通氣指征；機(jī)械通氣>48 h；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病；出現(xiàn)感染、氣胸、肺不張等癥狀。

1.2 方法

觀察組采用密閉式吸痰器吸痰：使用上海寶佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的斯曼峰SXT-5A 密閉式吸痰器，將負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)Y 型管、氣管插管分別與吸痰器三通相連，吸痰前將吸入氧濃度提高10%～20%，將吸引負(fù)壓設(shè)置為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后采用6步法洗手；準(zhǔn)備好復(fù)蘇囊、氧氣、2～5 ml 吸好滅菌水的注射器及2瓶0.9%氯化鈉注射液，使用注射器注入0.3～0.5 ml 滅菌水于氣管導(dǎo)管以稀釋痰液，同時(shí)為患兒翻身拍后背，戴上無菌手套，連接吸氧管，打開開關(guān)，一只手固定氣管導(dǎo)管，另一只手移動(dòng)氣管導(dǎo)管，并將其插入所需深度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸痰，保證痰液充分吸出，觀察吸出痰液量及顏色，每次吸痰時(shí)間控制在15 s 內(nèi)；吸痰完畢后緩慢回抽導(dǎo)管，直至導(dǎo)管上出現(xiàn)黑色指示線，按下吸引閥，沖洗導(dǎo)管以備下次使用。

對(duì)照組采用常規(guī)吸痰：設(shè)置與觀察組相同的吸引負(fù)壓，準(zhǔn)備好與觀察組相同的吸痰物品，1名護(hù)理人員使用注射器注入0.3～0.5 ml 滅菌水于氣管導(dǎo)管，另1名護(hù)理人員使用復(fù)蘇囊行氣管內(nèi)正壓通氣以促進(jìn)滅菌水?dāng)U充至支氣管內(nèi)；戴上無菌手套，連接吸氧管，打開開關(guān)，一只手固定氣管導(dǎo)管，另一只手移動(dòng)氣管導(dǎo)管，并將其插入所需深度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸痰，保證痰液充分吸出；吸痰完畢后緩慢回抽導(dǎo)管，并使用滅菌水沖洗導(dǎo)管，同時(shí)評(píng)估患兒是否存在缺氧狀況，發(fā)現(xiàn)缺氧立即使用復(fù)蘇囊進(jìn)行氣管內(nèi)正壓通氣。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括VAP、氣漏、氣道損傷、顱內(nèi)出血。（2）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。注：與對(duì)照組比較，χ2=7.245，aP=0.007；VAP 為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間比較（）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 每次吸痰時(shí)間（s）對(duì)照組 42 142.08±44.45 226.45±8.35觀察組 42 111.13±38.69 163.78±6.89 t 3.404 37.517 P 0.001 0.000

3 討論

VAP 通常發(fā)生在機(jī)械通氣48 h 后，且隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長，VAP 發(fā)生率越高，直接影響機(jī)械通氣效果，不利于患兒預(yù)后[3]。機(jī)械通氣時(shí)給予氣道管理，對(duì)于減少肺部感染、確保呼吸通暢具有重要作用。常規(guī)吸痰法屬于常見的氣道管理方法，能夠有效清除呼吸道內(nèi)分泌物，但會(huì)損傷呼吸道黏膜，加之NICU 患兒抵抗力和免疫力均較低，極易引發(fā)VAP[4]。

密閉式吸痰器的應(yīng)用與人工氣道、呼吸機(jī)管道形成一個(gè)自封閉系統(tǒng)，且密閉式吸痰管外部有高度密閉的薄膜護(hù)套，可有效減少交叉感染，降低VAP 發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間均短于對(duì)照組，表明密閉式吸痰器用于NICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及每次吸痰時(shí)間。分析其原因?yàn)椋荛]式吸痰器與氣管插管相連接，無需進(jìn)行呼吸機(jī)分離，可避免中途吸痰而停止供氧以及因停止供氧而引起的低氧血癥、氣漏、心率加快等并發(fā)癥，有效清除氣道分泌物，保持呼吸通暢，減少血壓波動(dòng)，防止發(fā)生顱內(nèi)出血；同時(shí)，密閉式吸痰器對(duì)患兒呼吸、循環(huán)等影響較小，可減少呼吸道黏膜損傷，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。

綜上所述，密閉式吸痰器用于NICU 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及每次吸痰時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。