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        密閉式吸痰器對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒的影響

        2020-10-26 01:30:50徐麗平
        醫(yī)療裝備 2020年19期
        關(guān)鍵詞:密閉式插管氣管

        徐麗平

        江西省婦幼保健院 (江西南昌 330000)

        機(jī)械通氣是臨床上治療新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neontal intensive care unit,NICU)患兒的有效方法,能夠保持氣道暢通,預(yù)防機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留,避免引發(fā)呼吸衰竭[1]。但機(jī)械通氣屬于一種侵入性操作,可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP),加重病情,延長治療時(shí)間,甚至危及患兒生命[2]。以往臨床上多采用開放式吸痰法吸痰,但操作復(fù)雜,且易導(dǎo)致交叉感染。因此,尋找安全、有效、科學(xué)的吸痰方法,以預(yù)防新生兒VAP 十分關(guān)鍵。密閉式吸痰管外部的薄膜具有高度密封性,能夠反復(fù)使用,減少交叉感染。鑒于此,本研究探討密閉式吸痰器對(duì)NICU 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月至2019年1月我院NICU收治的84例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒,按照吸痰方式不同分為兩組,各42例。對(duì)照組男22例,女20例;日齡0~20 d,平均(9.31±3.45)d;早產(chǎn)兒24例,足月兒18例。觀察組男23例,女19例;日齡0~21 d,平均(9.42±3.25)d;早產(chǎn)兒25例,足月兒17例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合機(jī)械通氣指征;機(jī)械通氣>48 h;患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病;出現(xiàn)感染、氣胸、肺不張等癥狀。

        1.2 方法

        觀察組采用密閉式吸痰器吸痰:使用上海寶佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的斯曼峰SXT-5A 密閉式吸痰器,將負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)Y 型管、氣管插管分別與吸痰器三通相連,吸痰前將吸入氧濃度提高10%~20%,將吸引負(fù)壓設(shè)置為80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰前后采用6步法洗手;準(zhǔn)備好復(fù)蘇囊、氧氣、2~5 ml 吸好滅菌水的注射器及2瓶0.9%氯化鈉注射液,使用注射器注入0.3~0.5 ml 滅菌水于氣管導(dǎo)管以稀釋痰液,同時(shí)為患兒翻身拍后背,戴上無菌手套,連接吸氧管,打開開關(guān),一只手固定氣管導(dǎo)管,另一只手移動(dòng)氣管導(dǎo)管,并將其插入所需深度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸痰,保證痰液充分吸出,觀察吸出痰液量及顏色,每次吸痰時(shí)間控制在15 s 內(nèi);吸痰完畢后緩慢回抽導(dǎo)管,直至導(dǎo)管上出現(xiàn)黑色指示線,按下吸引閥,沖洗導(dǎo)管以備下次使用。

        對(duì)照組采用常規(guī)吸痰:設(shè)置與觀察組相同的吸引負(fù)壓,準(zhǔn)備好與觀察組相同的吸痰物品,1名護(hù)理人員使用注射器注入0.3~0.5 ml 滅菌水于氣管導(dǎo)管,另1名護(hù)理人員使用復(fù)蘇囊行氣管內(nèi)正壓通氣以促進(jìn)滅菌水?dāng)U充至支氣管內(nèi);戴上無菌手套,連接吸氧管,打開開關(guān),一只手固定氣管導(dǎo)管,另一只手移動(dòng)氣管導(dǎo)管,并將其插入所需深度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)吸痰,保證痰液充分吸出;吸痰完畢后緩慢回抽導(dǎo)管,并使用滅菌水沖洗導(dǎo)管,同時(shí)評(píng)估患兒是否存在缺氧狀況,發(fā)現(xiàn)缺氧立即使用復(fù)蘇囊進(jìn)行氣管內(nèi)正壓通氣。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括VAP、氣漏、氣道損傷、顱內(nèi)出血。(2)比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。注:與對(duì)照組比較,χ2=7.245,aP=0.007;VAP 為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

        表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.2 機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間

        觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間比較()

        表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和每次吸痰時(shí)間比較()

        組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 每次吸痰時(shí)間(s)對(duì)照組 42 142.08±44.45 226.45±8.35觀察組 42 111.13±38.69 163.78±6.89 t 3.404 37.517 P 0.001 0.000

        3 討論

        VAP 通常發(fā)生在機(jī)械通氣48 h 后,且隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長,VAP 發(fā)生率越高,直接影響機(jī)械通氣效果,不利于患兒預(yù)后[3]。機(jī)械通氣時(shí)給予氣道管理,對(duì)于減少肺部感染、確保呼吸通暢具有重要作用。常規(guī)吸痰法屬于常見的氣道管理方法,能夠有效清除呼吸道內(nèi)分泌物,但會(huì)損傷呼吸道黏膜,加之NICU 患兒抵抗力和免疫力均較低,極易引發(fā)VAP[4]。

        密閉式吸痰器的應(yīng)用與人工氣道、呼吸機(jī)管道形成一個(gè)自封閉系統(tǒng),且密閉式吸痰管外部有高度密閉的薄膜護(hù)套,可有效減少交叉感染,降低VAP 發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、每次吸痰時(shí)間均短于對(duì)照組,表明密閉式吸痰器用于NICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及每次吸痰時(shí)間。分析其原因?yàn)椋荛]式吸痰器與氣管插管相連接,無需進(jìn)行呼吸機(jī)分離,可避免中途吸痰而停止供氧以及因停止供氧而引起的低氧血癥、氣漏、心率加快等并發(fā)癥,有效清除氣道分泌物,保持呼吸通暢,減少血壓波動(dòng),防止發(fā)生顱內(nèi)出血;同時(shí),密閉式吸痰器對(duì)患兒呼吸、循環(huán)等影響較小,可減少呼吸道黏膜損傷,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。

        綜上所述,密閉式吸痰器用于NICU 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患兒中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及每次吸痰時(shí)間,促進(jìn)患兒康復(fù)。

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